金秋幼小一班幼兒基本情況問卷調(diào)查
親愛的家長們,根據(jù)上級要求,現(xiàn)需統(tǒng)計幼兒相關(guān)信息(如幼兒是否屬于留守,困境等信息),在問卷星填報的信息,僅教師查看和統(tǒng)計,家長相互看不見,請放心如實填寫。謝謝您的配合作。
1. 幼兒姓名
2. 性別
男
女
3. 幼兒身份證號碼
4. 家長姓名
5. 家長聯(lián)系電話
6. 幼兒是否特異體質(zhì)
是
否
7. 特異體質(zhì)詳情
8. 家庭地位(具體到門牌號)
9. 是否存在心理問題
是
否
10. 問題描述
11. 是否留守兒童
是
否
12. 單親、雙親留守
單親留守兒童
雙親留守兒童
13. 父母務(wù)工地點(xx省xx市)
14. 是否離異家庭
是
否
15. 跟隨父親/母親生活
父親
母親
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