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蘆苞鎮(zhèn)蔡邊小學(xué)2026小學(xué)生寒假期間心理關(guān)愛調(diào)查（學(xué)生問卷）

親愛的蔡邊小學(xué)的同學(xué)們:
你們好！經(jīng)過前一階段的寒假生活，我們終于迎來了開學(xué)的日子。為了解同學(xué)們在這段時期的心理狀態(tài)和情緒感受，現(xiàn)邀請你們參與本次調(diào)查。本次調(diào)查不涉及成績，沒有對錯、好壞之分，同時我們將對你的個人信息進行嚴格保密。所以，請根據(jù)自己的實際情況，認真客觀的回答以下問題（低年級學(xué)生可在家長的協(xié)助下完成）。謝謝配合！

1. 你所在的年級

A、一年級B、二年級C、三年級D、四年級E、五年級F、六年級

2. 你所在的班級

1班2班

3. 你的姓名

4. 你的性別

A男B女

5. 近7天內(nèi)，你是否出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、乏力、嘔吐、腹瀉等不適癥狀？

A、無任何不適B、有輕微癥狀，已好轉(zhuǎn)C、有明顯癥狀，尚未痊愈

6. 目前是否確診或疑似流感、諾如病毒、手足口病、水痘、基孔肯雅熱、流感等傳染?。?/legend>

A、無B、是，正在治療/隔離C、剛?cè)?，仍需休?/label>

7. 近7天內(nèi)是否與傳染病確診患者有密切接觸？

A、無接觸B、有接觸，無不適C、有接觸，已出現(xiàn)不適

8. 近期體溫是否正常

A、體溫正常B、體溫偏高

9. 是否有過敏史、特殊體質(zhì)或其他需要學(xué)校特別關(guān)注的健康情況？

A、無B、有（請說明：__________）

10. 面對開學(xué)，你是否出現(xiàn)過以下“開學(xué)焦慮癥”現(xiàn)象?

A、還留戀在假期無憂無慮的生活之中，一想起上學(xué)，心里多少有點不樂意。B、在寒假里作息時間完全打亂了，飲食也沒有了規(guī)律等，想到上學(xué)，就會難受。C、表現(xiàn)出焦慮、抗拒、情緒暴躁、精力不集中現(xiàn)象。D、在身體狀兄上表現(xiàn)出胃痛、失眠、易疲倦等癥狀。E、沒有以上狀況。

11. 假期里你一般早上起床時間是

A、7點以前B、7——8點C、8——9點D、9——10點E、10點以后F、不確定，沒有規(guī)律。

12. 假期里你一般晚上就寢時間是

A、9點以前B、9——10點C、10——11點D、11——12點E、12點以后F、不確定，沒有規(guī)律

13. 假期中，一般情況下，你每天的平均學(xué)習(xí)時長大約為

A、半小時以內(nèi)B、半小時到1小時C、2小時以內(nèi)D、2小時以上E、不是天天學(xué)習(xí)，每天的學(xué)習(xí)時長沒有規(guī)律。

14. 假期中，一般情況下你每天的平均運動時長大約是

A、半小時以內(nèi)B、半小時到1小時C、1小時以上D、沒有規(guī)律。

15. 假期中，你每天平均使用電子休閑產(chǎn)品休閑、娛樂的時長大約為

A、半小時以內(nèi)B、半小時到1小時C、2小時以內(nèi)D、有時間就玩。

16. 你一般如何度過在家的閑暇時間?(按所花時間從高到底排序，至少選三項)

A、看電視追劇B、看書C、陪伴家人D、上網(wǎng)聊天、打游戲、刷抖音E、運動F、畫畫、彈琴等藝術(shù)活動G、養(yǎng)寵物H、關(guān)注新聞

17. 你的計劃完成情況如何?

A、沒有制定計劃。B、基本沒執(zhí)行，對自己很失望。C、部分完成，不太滿意。D、基本完成，比較滿意。E、有序完成，非常滿意。

18. 如果遇到不會的題目你會如何處理?

A、問老師B、問同學(xué)C、問家長D、自己上網(wǎng)查E、空著不做

19. 你覺得你最近的心理狀況如何?

A、非常好B、有點小困惑C、問題很多，特別煩惱D、有心理疾病E、保密

20. 如果狀態(tài)不好,你會向誰求助?

A、家人B、好朋友C、網(wǎng)友D、老師E、熱線電話F、悶在心里，不和任何人說

21. 假期里，你和父母的關(guān)系如何？

A、非常和諧B、偶爾有爭吵，但大部分時間相處融洽。C、經(jīng)常吵架、冷戰(zhàn)。D除了吵架，還有肢體沖突。

22. 對開學(xué)后的學(xué)習(xí)和生活。你有擔(dān)心和顧慮嗎?

A沒有B有

23. 開學(xué)后，你認為自己是否需要心理疏導(dǎo)?

A非常需要B比較需要C不需要，自己可以調(diào)節(jié)D無所謂

24. 如果開學(xué)后學(xué)校要組織心理疏導(dǎo),你希望以怎樣的形式進行?

A專題講座B團體活動C專題心理課D個別輔導(dǎo)E無所謂

25. 如果開學(xué)后開展心理疏導(dǎo)，你希望涉及哪些方面的內(nèi)容?

A我覺得可以自行調(diào)節(jié)，不需要心理疏導(dǎo)B和爸爸媽媽怎樣和諧相處C怎樣調(diào)整自己的不良情緒D學(xué)習(xí)問題，如考試焦慮、注意力不集中等。E同伴關(guān)系F師生關(guān)系G心理疾病

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