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老年人對(duì)養(yǎng)老公寓使用需求問(wèn)卷調(diào)查
您好！我們團(tuán)隊(duì)正在開展一項(xiàng)關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老公寓的調(diào)查研究。您對(duì)晚年生活的想法對(duì)我們來(lái)說(shuō)十分寶貴！您的回答無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，僅用于學(xué)術(shù)研究，您的回答我們將嚴(yán)格保密。感謝您的參與，祝您身體健康，萬(wàn)事如意！
1. 您的性別是？
A.男
B.女
2. 您的年齡是？
A.60-69歲
B.70-79歲
C.80歲以上
3. 您目前的居住情況:
A.獨(dú)居
B.老年夫婦同住
C.與子女同住
D.與保姆或護(hù)工同住
E.其他
4.您是否了解養(yǎng)老公寓？
A.非常了解
C.聽說(shuō)過(guò)，不完全了解
D.不太了解
E.沒(méi)聽說(shuō)過(guò)，完全不了解
5. 請(qǐng)問(wèn)您未來(lái)3-5年內(nèi)是否考慮入住養(yǎng)老公寓或使用社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)？
A.考慮過(guò)
B.已經(jīng)在使用/入住
C.沒(méi)考慮過(guò)
D.完全不考慮
6.您比較傾向于哪種養(yǎng)老方式？
A.獨(dú)自或與配偶居家養(yǎng)老
B.子女照顧
C.養(yǎng)老公寓
D.社區(qū)養(yǎng)老
E.養(yǎng)老院
F.其他
7.您愿意選擇養(yǎng)老公寓的原因？
A.自己在家孤單
B.不想給子女添麻煩或者子女沒(méi)有時(shí)間陪護(hù)
C.養(yǎng)老公寓有人照顧，安全方便
D.有朋友一起
E.有一定的消費(fèi)能力
G.其他
8. 您目前的婚姻狀況：
A.有配偶(同住)
B.有配偶(分居)
C.喪偶
D.離異
E.未婚
9. 您退休前的職業(yè)是？
A. 企業(yè)職員
B.機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員
C.自由職員
D.農(nóng)民
E.其他
10.您每月可支配資金大約是多少？
A.1000以下
B.1000-2000
C.2000-3000
D.3000-4000
E.4000-5000
F.5000元以上
11.您現(xiàn)在的收入來(lái)源：
A.離、退休養(yǎng)老金
B.政府補(bǔ)貼
C.勞務(wù)工作收入
D.配偶供給
E.子女贍養(yǎng)
F.最低生活保障補(bǔ)助
G.其他
12.您對(duì)自己目前的經(jīng)濟(jì)狀況的感受:
A.很寬裕
B.基本夠用
C.有點(diǎn)緊張
D.很困難
13.您在選擇養(yǎng)老公寓時(shí)最看重哪些因素？
A.醫(yī)療衛(wèi)生
B.服務(wù)水平(服務(wù)態(tài)度)
C.收費(fèi)透明、便宜
D.伙食
E.文娛活動(dòng)
G.其他
14.您覺(jué)得晚年生活中最重要的是什么？
A.身體健康
B.子女孝順，常來(lái)看望
C.有朋友陪伴，不孤單
D.手頭寬裕
E.有事做(工作、愛(ài)好等)
F.其他
15.您的身體狀況如何：
A.健康
B.行動(dòng)不便或患有其他疾病，需要有人照顧。
C.患有慢性疾病，需要長(zhǎng)期吃藥
D.有小毛病，但不影響生活。
16.目前您是否有以下疾病的困擾？
A.無(wú)
B.糖尿病
C.高血壓
D.心腦血管疾病
F.慢性傳染性疾病(如乙型病毒性肝炎等)
E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
F.聽障、視障等殘疾
G.其他
17.您最近三年是否因病住過(guò)院？
A.是
B.否
18.您的日常生活是否需要人照顧？
A.是(請(qǐng)給出哪方面需要照顧)
B.否
19.如果您入住養(yǎng)老公寓，您認(rèn)為以下服務(wù)有多重要？
非常不重要
不重要
一般
重要
非常重要
24小時(shí)值班，處理緊急情況
有食堂
上門送餐服務(wù)
幫助打掃衛(wèi)生
定期上門檢查身體
有醫(yī)務(wù)室
康復(fù)理療服務(wù)(針灸、按摩)
組織體育活動(dòng)
唱歌、跳舞、繪畫、手工等文娛活動(dòng)
組織外出旅游
志愿者陪伴
20.除以上提到的養(yǎng)老服務(wù)您還需要哪些？您認(rèn)為有哪些方面需要改進(jìn)？
21.如果一家養(yǎng)老公寓環(huán)境干凈、服務(wù)周到、離子女近，您覺(jué)得每月多少錢比較合理？
A.1000-2000
B.2000-3000
C.3000-4000
D.4000-5000
E.5000元以上
22.您希望這筆錢怎么出？
A.全部自己出
B.全部子女出
C.自己和子女各出一部分
D.其他
23.若基礎(chǔ)服務(wù)為2000元，您愿意為哪些服務(wù)額外加錢？
A.專門的營(yíng)養(yǎng)餐或點(diǎn)餐服務(wù)
B.康復(fù)理療(針灸、按摩等)
C.一對(duì)一專門陪護(hù)
D.智能健康檢測(cè)設(shè)備或全面身體檢查
E.不愿意額外加錢
24.您不愿意選擇養(yǎng)老公寓的原因？
A.不了解
B.喜歡獨(dú)自生活或者有自理能力
C.擔(dān)心太貴，消費(fèi)能力不足
D.子女不同意或有子女陪護(hù)
E.對(duì)護(hù)工素質(zhì)和護(hù)理水平等服務(wù)方面存在質(zhì)疑
G.其他
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