貴陽市L社區(qū)慢性胃炎患者健康管理調查問卷
致被調查者:
您好!我是貴州省中醫(yī)藥大學時針學院的大四學生。為了調查了解我們L社區(qū)慢性胃炎患者的疾病認知與健康管理現(xiàn)狀,特開展此次調查。本研究將采取匿名形式填寫問卷,所有數據僅用于學術研究,請根據本人實際情況放心填寫,感謝您的支持與配合!
1. 您的性別是?
男
女
2. 您的年齡是?
18歲以下
18-30歲
31-45歲
46-60歲
60歲及以上
3. 您的職業(yè)類型是?
在讀學生
白領
自由職業(yè)
退休
其他
4. 您的文化程度是?
小學及以下
初中
高中/中專
大專及以上
5. 您患慢性胃炎的時間是?
1年以內
1-3年
3-5年
5年以上
6.
您目前的治療情況是?
規(guī)律服藥
斷斷續(xù)續(xù)服藥
癥狀嚴重了才服藥
基本不服藥/不治療
7. 我清楚慢性胃炎的主要誘發(fā)因素(如飲食不規(guī)律、幽門螺旋感染、壓力等)
完全不清楚
不太清楚
一般
比較清楚
非常清楚
8. 我能識別慢性胃炎的東西癥狀(如上腹隱痛、飽脹、惡心等)
完全不清楚
不太清楚
一般
比較清楚
非常清楚
9.
我了解慢性胃炎若不加控制可能帶來的并發(fā)癥(如胃潰瘍、萎縮性胃炎等)
完全不清楚
不太清楚
一般
比較清楚
非常清楚
10. 我知道哪些藥物或食物可能會加重胃部不適
完全不清楚
不太清楚
一般
比較清楚
非常清楚
11. 我了解定期復查的重要性及周期
完全不清楚
不太清楚
一般
比較清楚
非常清楚
12. 我堅持一日三餐規(guī)律,不暴飲暴食
從未做到
偶爾做到
有時做到
經常做到
總是做到
13. 我能夠保持飲食清淡,避免辛辣、生冷、油膩等刺激性食物
從未做到
偶爾做到
有時做到
經常做到
總是做到
14. 我會注意細嚼慢咽,避免進食過快
從未做到
偶爾做到
有時做到
經常做到
總是做到
15.
請回想過去一周,您共花在散步的時間有多少?
沒有
<30分鐘
30-59分鐘
1-3小時
>3小時
16.
請回想過去一周,您共花在慢跑、太極、游泳等有氧運動的時間有多少?
沒有
<30分鐘
30-59分鐘
1-3小時
>3小時
17. 我能嚴格遵醫(yī)囑按時、按量服藥
從不
幾乎不曾
有時
經常
幾乎每次
18. 即使癥狀緩解,我也會完成整個療程,不擅自停藥
從不
幾乎不曾
有時
經常
幾乎每次
19. 我會定期去醫(yī)院復查(如胃鏡、呼氣試驗等)
從不
幾乎不曾
有時
經常
幾乎每次
20. 當您感到胃部不適或情緒低落時,您采取通過放松身體(如深呼吸、肌肉放松)來緩解不適的時間大概是?
從來不
偶爾
有時
經常
總是
21. 當您感到胃部不適或情緒低落時,您采取通過用積極樂觀的心態(tài)鼓勵自己來緩解不適的時間大概是?
從來不
偶爾
有時
經常
總是
22. 當您感到胃部不適或情緒低落時,您采取通過聽音樂、閱讀等方式轉移不適的注意力來緩解不適的時間大概是?
從來不
偶爾
有時
經常
總是
23. 您在“閱讀醫(yī)院或診所的健康小冊子”時是否有困難?
沒有困難
有少許困難
有一定困難
非常困難
完全不能
24. 您認為影響您進行健康管理的主要困難是?(可多選)
缺乏相關疾病知識
工作繁多,生活節(jié)奏快
自制力差,難以堅持
費用負擔高
社區(qū)缺乏健康管理資源
其他
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