農(nóng)村留守兒童家庭教育狀況調(diào)查問(wèn)卷

1.你的性別是?

男女

2.你的年齡是?（）歲

3.平時(shí)主要是誰(shuí)在照顧你的生活?

爺爺奶奶哥哥姐姐親戚其他

4.你的主要照顧者的年齡是?

10-20歲21-30歲31-40歲41-50歲51-60歲61-70歲71歲及以上

5.你的主要照顧者的身體狀況?

良好一般較差很差殘疾其他

6.你的主要照顧者的學(xué)歷是?

未上過(guò)學(xué)小學(xué)初中高中中職大學(xué)專科大學(xué)本科碩士博士

7.你的主要照顧者通常對(duì)你采取的教育方式是?

暴力型放任型溺愛(ài)型民主型

8.你在平時(shí)的學(xué)習(xí)中遇到問(wèn)題時(shí)會(huì)找誰(shuí)幫忙?

老師同學(xué)家長(zhǎng)朋友誰(shuí)也不問(wèn)

9.你的主要照顧者對(duì)你學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)情況

經(jīng)常輔導(dǎo)偶爾輔導(dǎo)從不輔導(dǎo)

10.你與你的父母多久聯(lián)系一次?

一天一次一周一次一月一次不定時(shí)

11.你和父母之間一般聊的話題有哪些?（多選）

學(xué)習(xí)生活情感興趣愛(ài)好安全勞動(dòng)身心健康情感價(jià)值觀道德法律其他

12.你父母與你溝通時(shí)的態(tài)度怎么樣?

很溫和溫和一般強(qiáng)硬很強(qiáng)硬

13.父母不在身邊，你覺(jué)得自己的性格是否變化?

是否

14.你覺(jué)得你的性格怎么樣?

活潑開(kāi)朗任性急躁自卑內(nèi)向其他

15.你對(duì)父母外出打工的態(tài)度?

支持不支持中立

16.父母離家務(wù)工對(duì)你的影響如何?

影響很大影響一般沒(méi)有影響

17.當(dāng)你遇到煩惱的時(shí)候的解決方式?

和他人傾訴寫(xiě)日記悶在心里其他

18.在生活中你希望?（多選）

能得到學(xué)校的關(guān)注，父母在身邊關(guān)懷有很多朋友，可以和大家一起分享快樂(lè)希望可以吃的更好一點(diǎn)，穿的更好一點(diǎn)希望自理能力越來(lái)越強(qiáng)希望獲得自由，不被學(xué)校束縛希望父母在外面可以平安、健康

19.在學(xué)習(xí)上你希望?（多選）

希望得到老師的更多指點(diǎn)和輔導(dǎo)希望得到老師更多關(guān)心，和同學(xué)們一起學(xué)習(xí)、玩耍希望自己的父母能夠在自己身邊幫助自己學(xué)習(xí)希望自己學(xué)習(xí)好，給父母爭(zhēng)光希望自己有更好的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，有更多學(xué)習(xí)資料不想繼續(xù)在這里學(xué)習(xí)，希望和父母一起在城市不想讀書(shū)了，想自己去賺錢

20.對(duì)于你的主要照顧者，你有什么想說(shuō)的

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