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家鄉(xiāng)社區(qū)老年人養(yǎng)老照護(hù)需求調(diào)查問(wèn)卷\n
尊敬的長(zhǎng)輩：
您好！我們是在校護(hù)理專業(yè)學(xué)生，為了解家鄉(xiāng)社區(qū)老年人養(yǎng)老照護(hù)真實(shí)情況，更好地完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，特開(kāi)展本次問(wèn)卷調(diào)查。本問(wèn)卷實(shí)行匿名制，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，嚴(yán)格保密您的個(gè)人信息，請(qǐng)您放心填寫(xiě)。題目均為客觀選擇，無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，感謝您的耐心配合與支持！
一、基礎(chǔ)信息
1. 您的年齡：
A.60-69歲
B.70-79歲
C.80歲及以上
2. 您的性別：
A.男
B.女
3. 您的文化程度：
A.文盲
B.小學(xué)
C.初中
D.高中及以上
4. 您的婚姻狀況：
A.已婚（有配偶）
B.喪偶
C.離異
D.未婚
5. 您的居住方式：
A.與子女同住
B.夫妻同住
C.獨(dú)居
D.養(yǎng)老院居住
6. 您的月均收入（含養(yǎng)老金、補(bǔ)貼等）：
A.1000元及以下
B.1001-2000元
C.2001-3000元
D.3001元及以上
二、健康與照護(hù)需求
7. 您是否患有以下慢性疾?。啥噙x）：
A.高血壓
B.糖尿病
C.心腦血管疾病
D.骨關(guān)節(jié)疾病
E.無(wú)
F.其他
8. 您的日?；顒?dòng)能力（飲食、穿衣、洗漱、如廁等）：
A.完全自理
B.部分自理
C.無(wú)法自理
9. 您目前需要的照護(hù)服務(wù)有哪些（可多選）：
A.健康監(jiān)測(cè)（測(cè)血壓、血糖等）
B.慢病管理（用藥指導(dǎo)、復(fù)診提醒）
C.康復(fù)護(hù)理（肢體康復(fù)、理療）
D.心理慰藉（聊天、情緒疏導(dǎo)）
E.生活照料（助餐、助浴、助潔）
F.緊急救援（突發(fā)情況救助）
G.暫不需要
10. 您最迫切需要的照護(hù)服務(wù)是：
A.健康監(jiān)測(cè)
B.慢病管理
C.康復(fù)護(hù)理
D.心理慰藉
E.生活照料
F.緊急救援
11. 您是否存在睡眠不佳、孤獨(dú)焦慮等心理困擾：
A.經(jīng)常有
B.偶爾有
C.沒(méi)有
12. 您是否需要專業(yè)人員進(jìn)行用藥指導(dǎo)：
A.非常需要
B.需要
C.不需要
三、現(xiàn)有照護(hù)資源使用
13. 您日常主要由誰(shuí)提供照護(hù)：
A.子女
B.配偶
C.保姆/護(hù)工
D.社區(qū)照護(hù)人員
E.無(wú)人照護(hù)
F.其他
14. 您是否使用過(guò)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)（日間照料、上門(mén)護(hù)理、健康講座、助餐助浴等）：
A.經(jīng)常使用
B.偶爾使用
C.從未使用
15. 您了解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的渠道：
A.社區(qū)宣傳
B.親友推薦
C.自主查詢
D.從未了解
16. 您每月使用社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的頻率：
A.1-2次
B.3-4次
C.5次及以上
D.不使用
17. 若您未使用社區(qū)服務(wù)，主要原因是：
A.不了解有相關(guān)服務(wù)
B.距離過(guò)遠(yuǎn)不方便
C.服務(wù)內(nèi)容不適配
D.價(jià)格過(guò)高
E.身體不便無(wú)法前往
四、服務(wù)滿意度與意見(jiàn)
18. 您對(duì)現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的整體滿意度：
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
E.非常不滿意
19. 您對(duì)社區(qū)服務(wù)人員的專業(yè)能力評(píng)價(jià)：
A.非常專業(yè)
B.專業(yè)
C.一般
D.不專業(yè)
E.非常不專業(yè)
20. 您對(duì)社區(qū)服務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)：
A.非常好
B.好
C.一般
D.差
E.非常差
21. 您認(rèn)為現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題（可多選）：
A.服務(wù)資源不足
B.服務(wù)項(xiàng)目單一
C.收費(fèi)價(jià)格偏高
D.人員專業(yè)度不夠
E.距離遠(yuǎn)不方便
F.無(wú)明顯問(wèn)題
五、開(kāi)放式建議
22. 您希望社區(qū)未來(lái)新增哪些養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)？
23. 您對(duì)優(yōu)化家鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老照護(hù)工作還有其他意見(jiàn)或建議嗎？
問(wèn)卷到此結(jié)束，再次感謝您的參與！祝您身體健康，生活愉快！
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