F社區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求與社會支持調(diào)查問卷

尊敬的F社區(qū)老年居民：您好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于社區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求及社會支持情況的調(diào)查。本問卷旨在了解您對養(yǎng)老服務(wù)的需求、現(xiàn)有服務(wù)的滿意度以及您所獲得的社會支持情況，以便為社區(qū)優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)提供參考。您的回答對我們非常重要，請根據(jù)您的實(shí)際情況和真實(shí)感受填寫。本問卷采用匿名方式進(jìn)行，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析，我們將嚴(yán)格保密您的個人信息。感謝您的支持與合作！

1. 您的性別

男女

2. 您的年齡段

請選擇

3. 您的婚姻狀況

已婚喪偶離婚未婚再婚其他

4. 您的居住情況

與配偶同住與子女同住獨(dú)居與其他親屬同住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)其他

5. 您的健康狀況自評

很好，能正常活動，無明顯不適較好，偶爾有小毛病，不影響生活一般，有些慢性病，但生活能自理較差，經(jīng)常不舒服，需要他人幫助很差，長期臥床或行動困難

您日常生活中主要獲得的養(yǎng)老支持來自（可多選）

子女、配偶等家人親友、鄰里社區(qū)居委會/養(yǎng)老服務(wù)站政府相關(guān)部門其他

7. 您與鄰里的關(guān)系情況

關(guān)系非常好，彼此可以談心緩解壓力關(guān)系比較好，偶爾相互幫助關(guān)系一般，僅認(rèn)識不熟悉

您認(rèn)為當(dāng)前社會支持對您的養(yǎng)老生活幫助程度

非常大較大一般較小無幫助

您了解居家養(yǎng)老服務(wù)嗎？

完全不了解基本了解非常清楚

10.

.您是否愿意接受居家養(yǎng)老服務(wù)

愿意不愿意

11. 您為什么不愿意接受居家養(yǎng)老服務(wù)

身體狀況較好，目前不需要任何養(yǎng)老服務(wù)擔(dān)心服務(wù)質(zhì)量不好、不專業(yè)、不放心服務(wù)收費(fèi)太高，經(jīng)濟(jì)上難以承受不了解有哪些居家養(yǎng)老服務(wù)，不知道怎么申請家中有家人或子女照顧，不需要外部服務(wù)不習(xí)慣陌生人上門服務(wù)，擔(dān)心隱私、安全問題服務(wù)項(xiàng)目不符合我的實(shí)際需求更愿意去養(yǎng)老院日間照料中心等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老其他

12. 您希望社區(qū)提供哪些養(yǎng)老服務(wù)（可多選）

助餐、助浴助潔服務(wù)（如老年食堂、送餐上門）定期健康體檢、慢性病管理、康復(fù)護(hù)理、緊急呼叫與救援服務(wù)文化娛樂活動、老年教育課程（如智能手機(jī)使用、書法、合唱、棋牌）法律咨詢服務(wù)心理疏導(dǎo)服務(wù)其他

13.

您希望的居家養(yǎng)老服務(wù)方式（可多選）

上門服務(wù)社區(qū)站點(diǎn)集中服務(wù)線上預(yù)約、線下服務(wù)子女+社區(qū)協(xié)同服務(wù)其他

14. 您是否愿意參與社區(qū)組織的養(yǎng)老活動（如老年志愿者）

非常愿意比較愿意一般不太愿意非常不愿意

15. 您對社區(qū)目前已提供的養(yǎng)老服務(wù)的整體滿意度如何

非常不滿意不滿意一般滿意非常滿意

16. 您認(rèn)為目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中最缺乏的是什么

專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理人員多樣化的文化娛樂活動便捷的生活照料服務(wù)充足的活動場地與設(shè)施個性化的服務(wù)內(nèi)容其他

17. 您對F社區(qū)未來養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展有什么建議或期望？

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