某市成年人飲茶習(xí)慣與健康調(diào)查問(wèn)卷

1. 您的性別:
2. 您的居住地屬于:
3. 過(guò)去一年,您家庭的人均月收入約為:
4. 在過(guò)去一年中,您是否有飲茶習(xí)慣(平均每周至少喝1杯傳統(tǒng)茶水)?定義:"茶"指茶葉沖泡的傳統(tǒng)清飲(綠茶/紅茶/烏龍茶/普洱茶等),不包括奶茶、果茶、涼茶飲料。
5. 您最常飲用的主要茶葉種類是:(僅限第4題選“是”,我有飲茶習(xí)慣”的答題者回答)
6. 您開始規(guī)律飲茶(每周至少1次)至今有多長(zhǎng)時(shí)間?(僅限第4題選“是”,我有飲茶習(xí)慣”的答題者回答)
7. 在過(guò)去一年中,您平均每周有幾天會(huì)喝茶?(僅限第4題選“是”,我有飲茶習(xí)慣”的答題者回答)
8. 在喝茶的日子里,您平均每天喝多少杯?(僅限第4題選“是”,我有飲茶習(xí)慣”的答題者回答)
9. 您泡茶時(shí)習(xí)慣的濃度(以您自己的感覺(jué)為準(zhǔn)):(僅限第4題選“是”,我有飲茶習(xí)慣”的答題者回答)
10. 您的吸煙狀況:
11. 您的飲酒狀況(指白酒、啤酒、葡萄酒等):
12. 體力活動(dòng):過(guò)去一周,您進(jìn)行中等強(qiáng)度以上運(yùn)動(dòng)(快走、慢跑、打球、游泳等)的累計(jì)時(shí)間是?說(shuō)明:中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)指感覺(jué)心跳呼吸加快、微微出汗的運(yùn)動(dòng)
13. 您平均每周吃新鮮蔬菜的頻率是?
14. 您平均每周吃新鮮水果的頻率是?
15. 您平均每周吃紅肉(豬、牛、羊肉)的頻率是?
16. 您平均每周吃油炸食品或肥肉的頻率是?
17. 您平均每晚的睡眠時(shí)長(zhǎng)約為?
18. 個(gè)人疾病史:您是否曾被醫(yī)生明確診斷過(guò)以下疾?。?/legend>
19. 用藥史:您目前是否長(zhǎng)期服用(每周至少3次)以下藥物?
更多問(wèn)卷 復(fù)制此問(wèn)卷