中風(fēng)患者自我管理調(diào)查問卷

一，疾病管理
1.在住院前一個月，您平時測血壓的情況是
2.住院前一個月，當(dāng)您身體不舒適時，您測量血壓的次數(shù)比平時多些
3.在住院前一個月，您將每次血壓的測量結(jié)果記錄下來
4.在住院前一個月，當(dāng)您出現(xiàn)血壓異常的情況會及時咨詢醫(yī)生（正常情況下，收縮壓90-140mmHg,60-90mmHg)
5.在住院前一個月，您按照醫(yī)生指示的時間測血糖
6.在過去一年內(nèi)，您的血脂情況
7.在住院前一個月，您定期到?？崎T診（神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科等）檢查
8.過去一個月內(nèi)，您關(guān)注中風(fēng)復(fù)發(fā)的信號，一旦發(fā)生能及時就醫(yī)
9.過去一個月內(nèi)，當(dāng)您見醫(yī)生時，您會預(yù)先把想要知道的問題記下來
10.過去一個月內(nèi)，您主動和醫(yī)生討論與病情有關(guān)的問題
11.過去一個月內(nèi)，您能否主動學(xué)習(xí)疾病保健知識?
二，安全用藥管理
1.在過去一個月內(nèi)，您按照醫(yī)生交代的時間服用藥物
2.在過去一個月內(nèi)，您按照醫(yī)生交代的劑量服用藥物
3.在過去一年內(nèi)，您在專科醫(yī)師的建議與監(jiān)督下服藥，不亂買阿司匹林自我保健，或是買一大堆通血路的不知名產(chǎn)品來服用
4.在過去一個月內(nèi)，您關(guān)注疾病相關(guān)常用藥物的用法、作用及副作用
5.在過去一個月內(nèi)，您用酒、果汁、咖啡、茶水送服藥物
三，飲食管理
1.過去一個月內(nèi)，您飲食鹽分的攝入情況?[根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議飲食要求每天鈉鹽3-5克（啤酒蓋平滿6克）]
3，過去一個月，您吸煙的情況怎么樣
4.過去一個月里您有飲用淡茶的習(xí)慣
5.過去一個月里您有無進(jìn)食過多、過飽的情況
6.在過去的一個月內(nèi)，您每天的飲水量（一瓶礦泉水=550mL）
7.過去一個月里您每天吃新鮮蔬菜或水果
8.過去一個月里您飲食上注意粗細(xì)糧搭配
四，生活起居管理
1.過去一個月里，您能參與離歡的輕松的娛樂項(xiàng)目
2.過去一個月里，您在休閑娛樂活動中不讓自己陷入緊張激動的情緒中（如避免驚險緊張的電視情節(jié)，激烈起伏的音樂等）
3.過去一個月里您存在玩物過度的情況（如沉溺于打牌、打游戲）
4.過去一個月里您生活規(guī)律，有充足的睡眠，不過度疲勞
5.過去一個月里您保持良好的飲食和生活習(xí)慣，大便通暢，定時排便
6.您洗浴時水溫適宜，且時間不會超過半小時
7.您會注意氣候變化，并隨溫度及時增減衣物，不嫌麻煩
8.您中風(fēng)后會考慮到平時活動小心，謹(jǐn)防跌倒、昳傷
五，情緒管理
1.在過去一個月內(nèi)，您長時間處于緊張狀態(tài)
2.在過去一個月內(nèi)，您長時間處于焦慮狀態(tài)（如惶恐不安、心煩意亂、坐臥不安等）
3.在過去一個月內(nèi)，您長時間處于抑郁狀態(tài)（如心情不佳、苦惱、優(yōu)傷、唉聲嘆氣；對日常生活喪失興趣；疲俗、什么都懶得做；入睡困難或睡不醒自卑、內(nèi)疚）
4.在過去一個月內(nèi)，您感到知足和心態(tài)平和
5.在過去一個月內(nèi)，您情緒較穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)情縮激動的情況
六，社會功能和人際管理
1.在過去一個月內(nèi)，您與家人好友相聚的情況是
2.在過去一個月內(nèi)，當(dāng)您遇到困難或者顧慮是否會主動與親朋好友一起討論
3.過去一個月內(nèi)，您從他人（如家人，病友等）關(guān)心自己的人群中獲得支持
4.在過去一個月內(nèi)，您通過討論、思考、協(xié)商解決與他人的沖突
5.在過去一個月內(nèi)，您主動與人打招呼，關(guān)心別人
6.在過去一個月內(nèi)，您在人際交往中會運(yùn)用一些技巧（微笑、自我放松、自我開解等）來應(yīng)對自己的壓力
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