老年人心理健康狀況調(diào)查量表

親愛的爺爺（奶奶）: 您好！我們是XX大學(xué)學(xué)生，正在開展關(guān)于老年群體的心理狀況的調(diào)研，希望通過該調(diào)查了解您在情緒方面的狀況，您的參與將對我們的研究提供巨大的幫助。本次調(diào)查采用不記名的方式，問卷不需要填寫姓名，每個選項沒有對錯之分，只需根據(jù)自己的真實感受作答即可，這些問題會嚴格保密，不會泄露給任何人，您的真實回答對我們的研究非常重要。 衷心地感謝您的支持和配合！
一、基本信息
1. 年齡（單位：歲）
2. 性別：
3. 學(xué)歷
4. 身體健康狀況
5. 婚姻狀況
6. 子女?dāng)?shù)
7. 與子女溝通情況
8. 子女看望頻率
9. 社區(qū)活動參與情況
10. 退休前職業(yè)
11. 退休后經(jīng)濟來源（可多選）
12. 家庭的經(jīng)濟狀況
13. 偏好的藝術(shù)娛樂形式
二、UCLA孤獨感測量量表
14. UCLA量表
  • 從未
  • 很少
  • 不確定
  • 有時
  • 一直
1.你常感到與周圍人的關(guān)系和諧嗎？
2.你常感到缺少伙伴嗎？
3.你常感到?jīng)]人可以信賴嗎？
4.你常感到寂寞嗎？
5.你常感到屬于朋友們中的一員嗎？
6.你常感到與周圍的人有許多共同點嗎？
7.你常感到與任何人都不親密了嗎？
8.你常感到你的興趣與想法與周圍的人不一樣嗎？
9.你常感到想要與人來往、結(jié)交朋友嗎？
10.你常感到與人親近嗎？
11.你常感到被人冷落嗎？
12.你常感到你與別人的來往毫無意義嗎？
13.你常感到?jīng)]有人很了解你嗎？
14.你常感到與別人隔開了嗎？
15.你常感到當(dāng)你愿意時就能找到伙伴嗎？
16.你常感到有人真正了解你嗎？
17.你常感到羞怯嗎？
18.你常感到人們圍著你但并不關(guān)心你嗎？
19.你常感到有人愿意與你交談嗎？
20.你常感到有人值得你信賴嗎？
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