黃石市老年慢性病患者居家用藥安全知信行問卷

尊敬的先生/女士：

您好！感謝您參與本次黃石市老年慢性病患者居家用藥現(xiàn)狀的調查。我是湖北理工學院的一名在校學生，我們正在做老年慢病患者居家用藥現(xiàn)狀及其影響因素的調研，從而為居家老年共病患者的用藥管理提供科學依據，您的協(xié)助對于我們完成研究并形成正確的建議具有很重要的價值，感謝您能積極配合！

說明：

1.若受訪老人因閱讀或理解不便，可由一位熟悉其日常情況的親屬（如子女、配偶等）協(xié)助閱讀題目。

2.本次調查采用匿名形式，請可以放心作答。

3.本調查旨在對當前老年慢病患者居家用藥現(xiàn)狀進行總結分析，請根據實際情況如實填寫即可。

衷心感謝您對本次調查的支持！

一般人口學資料及疾病情況調查表

1. 您的性別？
2. 您的實際年齡？
3. 您的文化程度？
4. 您目前的居住方式？
5. 您目前是否享有醫(yī)療保障？
6. 您目前是否患有慢性?。?/legend>
7. 您目前患有以下哪些慢性??？
8. 您每天需要服用幾種藥物？
9. 您每日服藥次數(shù)為？
10. 您是否飲酒？
11. 您是否抽煙？
12. 您通常主要通過哪種途徑獲取用藥指導？
老年慢性病共病患者居家用藥安全知信行問卷
第一部分 老年慢性病患者居家用藥安全知識
13.

我了解自己所服用慢性病藥物的名稱和作用。

14. 我了解藥物需要按時按量服用。
15.

我了解藥物常見的副作用。

16. 我了解服藥期間需避免特定食物或飲酒。
17.

我了解多種藥物同時使用會增加不良反應風險。

18.

我了解過期藥物不能繼續(xù)服用。

19.

我了解藥物需要按說明書保存。

20.

我了解漏服藥物應該如何處理。

第二部分 老年慢性病患者居家用藥安全態(tài)度
21.

越貴的慢性病藥物越安全有效。

22.

用藥品種越多療效越好。

23.

這些慢性病藥物對維持我的健康很重要。

24. 仔細閱讀藥品說明書，了解風險非常必要。
25. 將自己的所有用藥情況告訴每一位就診醫(yī)生很重要。
26. 即使感覺沒有效果，也不應隨意更換醫(yī)生或治療方案。
27.

醫(yī)囑與說明書不一致時會以醫(yī)囑為準。

28. 使用藥盒、鬧鐘等工具提醒服藥是必要的。
第三部分 老年慢性病患者居家用藥安全行為
29. 您服藥前是否會核對藥名、劑量和服藥時間？
30.

您是否會忘記服用藥物？

31.

您是否曾經因為感覺服藥后更糟糕，而未經醫(yī)生同意就減少劑量或停藥？

32.

當您感覺病情好轉的時候是否會停藥？

33.

當您外出旅行或長時間離家時，是否會攜帶慢性病藥物？

34. 您是否會定期清理過期藥品？
35.

您是否會主動向專業(yè)人員詢問與藥物相關信息及知識？

36. 您是否會定期前往醫(yī)院或診所復診？
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