社區(qū)老年人心理健康服務(wù)需求問卷調(diào)查

尊敬的爺爺奶奶們：

您們好！本次問卷旨在了解您們的心理健康狀況及相關(guān)服務(wù)需求，以便為您提供具有針對性的心理健康服務(wù)。所有信息嚴(yán)格保密，請您放心填寫。感謝您的支持與配合！

1. 您的年齡

60歲—70歲71歲—80歲81歲及以上

2. 您的性別

男女

3. 您的文化程度

小學(xué)及以下初中高中/中專大專及以上

4. 您的身體狀況

非常好良好一般較差非常差

5. 您的居住情況

與老伴同住與子女同住與親友同住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老院居住獨居

6. 您的經(jīng)濟(jì)狀況

足夠基本滿足較差非常差

7. 近一個月，您是否經(jīng)常感到情緒低落、悶悶不樂？

從未偶爾（1-2次）有時（3-4次）經(jīng)常（5次及以上）

8. 近一個月，您是否經(jīng)常感到焦慮、煩躁，難以平靜？

從未偶爾（1-2次）有時（3-4次）經(jīng)常（5次及以上）

9. 近一個月，您的睡眠質(zhì)量如何

睡眠很好，能快速入睡且不醒偶爾失眠/易醒經(jīng)常失眠/易醒嚴(yán)重失眠

10. 近一個月，您是否對以前喜歡的事情提不起興趣？

從未偶爾（1-2次）有時（3-4次）經(jīng)常（5次及以上）

11. 您對自己目前的生活狀態(tài)是否滿意？

非常滿意比較滿意一般不太滿意很不滿意

12. 社區(qū)提供了足夠的心理健康服務(wù)

完全同意同意中立不同意

13. 您是否了解心理健康相關(guān)知識？

完全不了解了解一點比較了解非常了解

14. 您是否接受過心理咨詢或心理健康指導(dǎo)服務(wù)？

從未接受過接受過1-2次接受過3-5次接受過5次以上

15. 如果社區(qū)提供免費心理健康服務(wù)，您是否愿意參加？

非常愿意愿意不確定不愿意非常不愿意

16. 您更偏好哪種形式的心理健康服務(wù)？（可多選）

一對一心理咨詢團(tuán)體心理輔導(dǎo)/講座心理健康知識手冊/宣傳頁線上心理課程/咨詢興趣小組活動（書畫、棋牌等）陪伴（社區(qū)工作人員、家人等）

17. 您希望心理健康服務(wù)的內(nèi)容聚焦于哪些方面？

情緒調(diào)節(jié)方法睡眠改善技巧人際關(guān)系處理緩解孤獨感慢性病心理調(diào)適家庭矛盾化解

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