廈門市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)支付意愿調(diào)查問卷

尊敬的老年朋友：

您好！本次調(diào)查為山東女子學(xué)院養(yǎng)老服務(wù)管理專業(yè)學(xué)術(shù)研究所用，旨在了解湖里區(qū)老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的支付意愿，結(jié)果僅用于研究分析，嚴格保密個人信息。問卷共 30 題以內(nèi)，作答約 8 分鐘，懇請您根據(jù)實際情況填寫，衷心感謝您的支持！

1. 性別:

男女

2. 您的年齡是？

60-69歲70-79歲80-89歲90歲以上

3. 文化程度:

小學(xué)及以下初中高中/中專大專及以上

4. 目前的婚姻狀況:

已婚，與配偶同住喪偶離異未婚

5. 目前的居住情況:

獨居與配偶/子女同住養(yǎng)老機構(gòu)

6. 您目前的身體狀況？

完全能自理輕度失能（平時需要人稍微幫下忙）中度失能（需要人常照顧，比如穿衣洗澡需要人幫）重度失能（完全不能自理，離不開人照顧）

7. 您有幾個子女

無1個2個3個及以上

8. 您每個月大概有多少收入？

500元以下500-1000元1000-2000元2000-3000元3000元以上

9. 您的收入來源主要是？

子女給的贍養(yǎng)費自己打工/干活掙的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險金退休金政府補貼其他（請簡要說明）

10. 您聽說過以下哪些養(yǎng)老服務(wù)項目？

生活照料（幫助老年人穿衣、洗漱、進食、助餐送餐、代買代辦、家政服務(wù)等）醫(yī)療保?。祻?fù)護理、健康管理、健康咨詢、宣傳健康知識等）精神慰藉（陪伴談心、心理疏導(dǎo)、情感支持等）以上都沒聽說過

11. 您現(xiàn)在或者以前使用過以下哪些養(yǎng)老服務(wù)項目？

生活照料（幫助老年人穿衣、洗漱、進食、助餐送餐、代買代辦、家政服務(wù)等）醫(yī)療保?。祻?fù)護理、健康管理、健康咨詢、宣傳健康知識等）精神慰藉（陪伴談心、心理疏導(dǎo)、情感支持等）以上都未用過

12. 您主要通過什么渠道知道養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)信息的？

社區(qū)/村委宣傳電視/網(wǎng)絡(luò)子女/街坊鄰居告知養(yǎng)老機構(gòu)介紹從來沒聽說過

13. 您現(xiàn)在需要哪些養(yǎng)老服務(wù)項目？

生活照料（幫助老年人穿衣、洗漱、進食、助餐送餐、代買代辦、家政服務(wù)等）醫(yī)療保健（康復(fù)護理、健康管理、健康咨詢、宣傳健康知識等）精神慰藉（陪伴談心、心理疏導(dǎo)、情感支持等）

14. 偏好的服務(wù)提供方式（可多選）：

社區(qū)定點服務(wù)上門一對一服務(wù)線上咨詢 + 線下服務(wù)集體活動服務(wù)

15. 對服務(wù)人員的核心要求（可多選）：

專業(yè)技能強服務(wù)態(tài)度好有資質(zhì)證書語言相通保密性好

16. 對需要付費的服務(wù)項目，您的態(tài)度是？

只要服務(wù)好，價格貴點也能接受希望政府補貼，價格能便宜點只愿意接受免費的公益服務(wù)

17. 月均可承受養(yǎng)老服務(wù)總支付金額：

200 元及以下201-500 元501-1000 元1000 元以上

各類服務(wù)單次可承受支付金額區(qū)間（選對應(yīng)選項，不愿意付費選0 元）

18. 生活照料：上門做飯（一餐）：

0 元1-10 元11-20 元21-30 元30 元以上

19. 居家清潔（2 小時）：

0 元1-20 元21-40 元41-60 元60 元以上

20. 上門助浴（一次）：

0 元1-30 元31-50 元51-80 元80 元以上

21. 醫(yī)療護理：上門測血壓 / 血糖（一次）：

0 元1-5 元6-15 元16-25 元25 元以上

22. 康復(fù)理療（1 小時）：

0 元1-50 元51-100 元101-150 元150 元以上

23. 就醫(yī)陪同（市內(nèi)一次）：

0 元1-50 元51-100 元101-200 元200 元以上

24. 精神慰藉：一對一談心疏導(dǎo)（1 小時）：

0 元1-20 元21-40 元41-60 元60 元以上

25. 老年課堂單次課程：

0 元1-10 元11-20 元21-30 元30 元以上

26. 影響您付費的主要因素：

個人經(jīng)濟狀況服務(wù)價格服務(wù)專業(yè)度服務(wù)必要性子女支持度

27. 若政府對醫(yī)療護理 / 生活照料等重點服務(wù)補貼 30%-50%，您的付費意愿會：

大幅提升略有提升無變化略有降低

28. 子女 / 親屬對您購買付費養(yǎng)老服務(wù)（尤其是護理 / 照料類）的態(tài)度：

強烈反對不太支持中立比較支持大力支持

29. 您的養(yǎng)老主要依靠對象：

自己 / 配偶子女社區(qū) / 政府養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)

30. 您是否擔(dān)心未來醫(yī)療護理、生活照料等養(yǎng)老服務(wù)費用過高難以承受：

非常擔(dān)心比較擔(dān)心一般不太擔(dān)心完全不擔(dān)心

31. 您對廈門社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，生活照料、醫(yī)療護理、精神慰藉等類型的價格、內(nèi)容有何簡單建議：_________________________________

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