關(guān)于石家莊市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求與滿意度的調(diào)查問卷

尊敬的參與者:
       您好！為了更好地了解石家莊市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀，優(yōu)化石家莊市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，并為老年人提供更為適宜的養(yǎng)老照護(hù)方案。為此，我們特向市內(nèi)部分老年人發(fā)起問卷調(diào)查。您的回答將對我們的研究起到重要作用。本次調(diào)查所收集的數(shù)據(jù)將僅用于統(tǒng)計(jì)分析，我們承諾對參與調(diào)查的老年人個人信息予以嚴(yán)格保密。請?jiān)谀J(rèn)為合適的答案前打“√”，有特殊要求的問題按要求作答即可。對于您的積極參與，我們表示衷心的感謝！
一、基本情況
1.您的性別是:
2.您的年齡是:
3.您的婚姻狀態(tài)是:
4.您的職業(yè)狀態(tài)是：
5.您的平均月收入情況為:
您是否喜歡閱讀（請選“喜歡”?。?/legend>
6.您的的主要經(jīng)濟(jì)來源為:
7.您的子女?dāng)?shù)量是:
8.您的身體狀況是:
9.您的患病情況:
10.您參加了哪些醫(yī)療保險?
二、需求情況

1. 您是否了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)？

2.您主要通過什么渠道了解養(yǎng)老服務(wù)信息？

3.您認(rèn)為您所了解到的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)或其它養(yǎng)老服務(wù)的價格是否合理?

您是否想回到過去？（請選“想”！）

4.您認(rèn)為，在晚年養(yǎng)老的生活中，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？

5.如果條件允許，您更傾向于選擇哪種養(yǎng)老方式？

6.您目前或未來最擔(dān)心的養(yǎng)老問題是什么？

7.如果您選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，哪些是您比較重視的因素? 

8.請問您希望在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中得到哪些醫(yī)療幫助服務(wù)?

三、滿意度情況（此部分由使用過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的受訪者填寫）
1.您是否參加過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)？

2.您目前選擇的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式為：

3.通過什么渠道了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)：

4.您選擇該模式的主要原因是：

5. 您入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的月均總費(fèi)用是：

6.您認(rèn)為機(jī)構(gòu)目前收取的費(fèi)用合理嗎：

7.您在該機(jī)構(gòu)的就醫(yī)費(fèi)用（看病、化驗(yàn)檢查、打針、用藥等）能否享受醫(yī)保報銷？

8.您享受過該機(jī)構(gòu)提供的下列哪些養(yǎng)老照料服務(wù)？

9.您享受過該機(jī)構(gòu)提供的下列哪些醫(yī)療服務(wù)？

10.您在機(jī)構(gòu)就診時，是否有專屬的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)您的健康管理?
11.您在機(jī)構(gòu)取藥時，是否能獲得用藥指導(dǎo)和用藥安全提醒?（如劑量、禁忌、不良反應(yīng)等）
12.您在機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，是否有家屬陪同或溝通渠道?
13.您參加過以下哪些文化娛樂活動?（可多選）
14.您認(rèn)為機(jī)構(gòu)提供的文化娛樂服務(wù)是否滿足您的心理需求?
15.請您對所在機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)做出評價（5星最滿意）
  • 非常不滿意
  • 比較不滿意
  • 一般
  • 比較滿意
  • 非常滿意
住宿條件
餐飲環(huán)境
醫(yī)療設(shè)施
娛樂設(shè)施
16.請您對所在機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)照料服務(wù)做出評價（5星最滿意）
  • 非常不滿意
  • 比較不滿意
  • 一般
  • 比較滿意
  • 非常滿意
環(huán)境衛(wèi)生清潔服務(wù)
個人生活照料服務(wù)
醫(yī)療服務(wù)（會診服務(wù)；急救服務(wù)等）
膳食服務(wù)（食品衛(wèi)生、合理配餐）
心理/精神支持服務(wù)
休閑娛樂服務(wù)
17.請您對所在機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)做出評價（5星最滿意）
  • 非常不滿意
  • 比較不滿意
  • 一般
  • 比較滿意
  • 非常滿意
醫(yī)生/護(hù)士的診治水平
護(hù)理人員的專業(yè)技能
醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度
18.請您對所在機(jī)構(gòu)其他服務(wù)做出評價（5星最滿意）
  • 非常不滿意
  • 比較不滿意
  • 一般
  • 比較滿意
  • 非常滿意
突發(fā)事件處理（跌倒、噎食、走失等）
開辟綠色醫(yī)療通道
對護(hù)理人員的服務(wù)水平進(jìn)行定期評估
對護(hù)理人員進(jìn)行定期專業(yè)技能培訓(xùn)
19.您對部分服務(wù)不滿意的原因是?
20.您對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)政策的認(rèn)知程度:
21.您希望機(jī)構(gòu)提供哪些新型服務(wù)?
22.綜合來看，您對目前所體驗(yàn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的整體滿意度是?
23.您是否會向身邊的老年朋友推薦該醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)/機(jī)構(gòu)?
結(jié)束語:再次感謝您的參與和支持！您的寶貴意見將為我們的研究提供重要指導(dǎo)。祝您身體健康，萬事順?biāo)欤?/legend>
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