農(nóng)村慢病老年人心理健康服務(wù)醫(yī)療—社區(qū)協(xié)同機(jī)制調(diào)查問(wèn)卷

一、基本信息（5題）
1. 1.?您所在省份/市：________（填空）
2. 2.?您的性別：
3. 3.?您的年齡段：
4. 4.?您的文化程度：
5. 5.?您在社區(qū)的主要角色（可多選）：
二、工作與服務(wù)接觸情況（7題）
6. 6.?您在本社區(qū)工作年限：
7. 7.?您日常接觸慢病老年人的頻率：
8. 8.?您主要接觸場(chǎng)景（可多選）：
9. 9.?您是否接受過(guò)老年心理健康相關(guān)培訓(xùn)：
10. 10.?您對(duì)老年常見(jiàn)心理問(wèn)題的了解程度：
11. 11.?您識(shí)別老人心理問(wèn)題的能力：
12. 12.?您是否清楚自身在心理服務(wù)中的職責(zé)邊界：
三、服務(wù)行為與協(xié)作情況（10題）
13. 13.?發(fā)現(xiàn)老人情緒低落/焦慮時(shí)，您通常會(huì)：
14. 14.?您會(huì)主動(dòng)關(guān)注老人心理/情緒狀態(tài)嗎：
15. 15.?您與家屬溝通老人心理問(wèn)題的頻率：
16. 16.?您與醫(yī)療人員溝通老人心理問(wèn)題的頻率：
17. 17.?您認(rèn)為家庭在心理支持中的作用：
18. 18.?您認(rèn)為社區(qū)在心理服務(wù)中的作用：
19. 19.?您認(rèn)為醫(yī)療部門(mén)在心理服務(wù)中的作用：
20. 20.?家庭—社區(qū)—醫(yī)療三方協(xié)作順暢程度：
21. 21.?您開(kāi)展心理服務(wù)最大困難（可多選）：
22. 22.?您是否愿意繼續(xù)參與老年心理健康服務(wù)：
四、服務(wù)偏好與方案選擇（8題）
23. 23.?您更認(rèn)可的服務(wù)提供團(tuán)隊(duì)：
24. 24.?您認(rèn)為更合適的服務(wù)方式：
25. 25.?出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)，合理響應(yīng)速度：
26. 26.?您認(rèn)為合適的服務(wù)強(qiáng)度：
27. 27.?是否需要定期隨訪：
28. 28.?老人可接受的自付費(fèi)用（每月）：
29. 29.?綜合來(lái)看，您最推薦的服務(wù)模式：
30. 30. 其他建議（選填，可填無(wú)）：________
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