撫州市城鄉(xiāng)老年人心理健康影響因素調(diào)查問卷（訪談式）

尊敬的老人家：
您好！我們正在進行一項關于老年人心理健康影響因素的調(diào)查問卷，目的是為了更好地了解影響老年人焦慮抑郁水平的相關因素，為完善相關服務提供參考。問卷內(nèi)容包括您的基本情況、心理健康狀況、相關影響因素等方面。您的回答對我們非常重要。
本次訪談大約需要15-20分鐘。訪談內(nèi)容僅用于學術(shù)研究，我們將對您的所有信息嚴格保密，答案沒有對錯之分。訪談過程不會對您造成任何不利影響，您可以隨時選擇退出。
請問您是否愿意接受我們的訪談？
  愿意（開始訪談）
  不愿意（禮貌結(jié)束，感謝您的耐心）
第一部分:基本情況
1. 您的性別是？
2. 您的年齡是？
請選擇
3. 您的受教育年限是？
4. 您的居住地類型是？
5. 您覺得您目前總體的經(jīng)濟狀況如何？
第二部分：心理健康狀況（接下來，我想了解您最近兩周的一些感受和情緒。請根據(jù)您的實際情況回答。）
6. 老年抑郁量表（GDS-15）對于以下問題，請您回答“是”或“否”。
  • 否
  • 是
您對自己的生活基本上滿意嗎
您是否放棄了很多以往的活動和愛好
您是否覺得自己生活不夠充實
您是否常常感到心煩
您是否多數(shù)時候都感到精神好
您是否擔心有不好的事情發(fā)生在自己身上
您是否多數(shù)時候都感到幸福
您是否常常感到無依無靠
您是否寧愿在家，也不愿意去做自己不太熟悉的事情
您是否覺得自己的記憶力要比其他老人差
您是否認為活到現(xiàn)在真是太好了
您是否覺得自己很沒用
您是否感到精力充沛
您是否覺得自己的處境沒有希望
您是否覺得多數(shù)人比自己過得好
7. 廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）過去兩周，您被以下問題所困擾的頻率是怎樣的？（0表示“完全不會”，1表示“有幾天”，2表示“超過一半以上時間”，3表示“幾乎每天”）
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
感到緊張，焦慮或急切
不能停止或控制擔憂
對各種各樣的事情過分擔憂
很難放松下來
由于不安而無法靜坐
變得容易煩惱或急躁
感到似乎將有可怕的事情發(fā)生而害怕
第三部分：相關影響因素（想了解一下您生活中其他方面的情況）
8. 您覺得您目前的整體身體健康狀況怎么樣？
9. 請根據(jù)您在需要時獲得支持的程度進行評分（1表示“極不充分”，2表示“不太充分”，3表示“一般”，4表示“比較充分”，5表示“極為充分”）
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
家人能給予我支持
朋友能給予我支持
鄰居能給予我支持
10. 請根據(jù)您的實際情況，對以下描述進行評分（1表示“從不”，2表示“很少”，3表示“有時”，4表示“經(jīng)?！?，5表示“總是”）
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
我能適應變化
我能面對困難
我能從失敗中學習
我對未來有希望
我能控制自己的情緒
11. 您對自己所在社區(qū)的歸屬感如何
12. 過去一個月，您大概參與社會活動的頻率是怎樣的？
13. 您平時使用智能手機或電腦上網(wǎng)嗎？
14. 您認為現(xiàn)在的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（比如新農(nóng)合、居民醫(yī)保），在減輕您的醫(yī)療費用負擔上作用大嗎？
15. 您認為還有哪些因素對您的情緒狀態(tài)有重要影響？請簡要說明。
【結(jié)束語】
訪談到此結(jié)束。非常感謝您的寶貴時間和真誠分享！您的回答對我們的研究幫助巨大。祝您身體健康，生活愉快！
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