胃食管反流病患者自我管理行為現(xiàn)狀及其影響因素分析

尊敬的受訪者:

您好!很感謝你們能積極參與這次調(diào)查,本問(wèn)卷采取匿名的方式進(jìn)行,所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究,并且問(wèn)卷中的所有內(nèi)容都將被妥善保管和處理,請(qǐng)放心填寫。請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)作答即可,全程約3分鐘,您的真實(shí)反饋對(duì)我們至關(guān)重要,感謝您在百忙之中抽出時(shí)間支持本次調(diào)查。

第一部分:一般資料調(diào)查

1.性別
2.年齡
3.婚姻狀況
4.受教育程度
5.職業(yè)
6.家庭月收入
7.疾病病程
8.用藥情況
第二部分:胃食管反流病患者自我管理行為量表
 
  • 根本做不到
  • 偶爾做得到
  • 基本做得到
  • 完全做得到
6.您能根據(jù)自己的具體情況做到合理搭配飲食(多食高纖維素性食物,少食高脂肪、刺激性食物)嗎?
7.您能避免食用容易引起反流的食物(如:咖啡、濃茶、甜食、巧克力、薄荷、碳酸飲料、柑橘類水果)嗎?
8.您能保持日常用餐規(guī)律,進(jìn)食不過(guò)飽過(guò)快、睡前3小時(shí)不進(jìn)食嗎?
9.您能保持餐后30分鐘內(nèi),避免臥位或坐位嗎?
10.當(dāng)自我感覺燒心、反流等癥狀影響了您的生活質(zhì)量(包括睡眠質(zhì)量)時(shí),您能找到原因,自行調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和生活方式嗎?
11.您能執(zhí)行醫(yī)生推薦的活動(dòng)和康復(fù)鍛煉嗎?
12.你是否按照醫(yī)生要求的每天服藥次數(shù)服藥?
13.你是否按照醫(yī)生要求的每天服藥劑量服藥?
14.你是否按照醫(yī)生要求的每天服藥時(shí)間服藥?
15.你是否按照醫(yī)生要求的療程服藥?
16.你是否按照醫(yī)生要求定時(shí)檢測(cè)自我癥狀?
17.你是否按照醫(yī)生要求定時(shí)復(fù)診?
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