婦科腫瘤淋巴水腫問卷(GCLQ)
GCLQ自我報告淋巴水腫評估過去4周內(nèi)與淋巴水腫相關的感覺癥狀,每個患者回答都被平分為0=否或1=是,評估內(nèi)容包括7個癥狀群:沉重感、水腫(整體)、腫脹(局部)、感覺相關癥狀、疼痛、麻木感、肢體功能,共20個條目。在患者總分≥4分時具有良好的靈敏度(92.86%)與特異度(83.33%),
基本信息:
床號:
住院號:
年齡:
診斷:
身高:(cm)
體重:(kg)
手術(shù)時間:
以下問題是關于你在過去4周內(nèi)的運動、使用和睡眠經(jīng)歷。
1.你的臀部活動受限嗎?
是
否
2.你的膝蓋活動受限嗎?
是
否
3.你的腳踝活動受限嗎?
是
否
4.你的腳活動受限嗎?
是
否
5.你的腳趾活動受限嗎?
是
否
6.你的腿或腳感覺無力嗎?
是
否
以下問題是與你在過去4周內(nèi)可能出現(xiàn)的腳、腿、臀部、腹股溝或下半身的癥狀有關,請每行勾選一個答案。
7.你有過觸痛的感覺嗎?
是
否
8.你有過腫脹的感覺嗎?
是
否
9.你有過凹陷性腫脹的感覺嗎?(凹陷是指當你緊緊地按在皮膚上,用指墊滑動時,凹痕停留的時間足夠長,可以感受到它)
是
否
10.你有過紅腫的感覺嗎?
是
否
11.你有過起水泡嗎?
是
否
12.你有過緊繃感嗎?
是
否
13.你感覺腿溫升高了嗎?
是
否
14.你有過沉重的感覺嗎?
是
否
15.你有過麻木的感覺嗎?
是
否
16.你有過麻木的感覺嗎?
是
否
17.你有過疼痛的感覺嗎?
是
否
18.你有過臀部腫脹的感覺嗎?
是
否
19.你有過腹股溝腫脹嗎?(生殖器、陰唇/外陰)
是
否
20.你有沒有過積液的情況?
是
否
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