幼兒小班自我服務(wù)能力現(xiàn)狀調(diào)查問卷

您好！感謝您參與本次問卷調(diào)查。本問卷旨在了解小班幼兒（3-4歲）在家的自我服務(wù)能力現(xiàn)狀，包括吃飯、穿衣、喝水、洗手、如廁等方面。您的回答對我們非常重要，請根據(jù)孩子的實際情況填寫。本問卷采用匿名方式進(jìn)行，所有數(shù)據(jù)僅用于研究分析，我們將嚴(yán)格保密您的信息。
1. 幼兒基本信息
幼兒姓名（選填）：
幼兒性別：
幼兒年齡（周歲）：
是否獨(dú)生子女：
2. 幼兒主要由誰照顧日常生活
3. 家庭中是否有明確的自我服務(wù)能力培養(yǎng)意識
第一部分：進(jìn)餐能力
4. 幼兒獨(dú)立進(jìn)餐情況（早餐/午餐/晚餐）
  • 完全不能
  • 偶爾能
  • 基本能
  • 完全能
獨(dú)立使用勺子/叉子
獨(dú)立使用筷子
自己端碗不灑出
獨(dú)立吃完一頓飯
飯后自己擦嘴
飯后收拾自己的餐具
5. 幼兒是否需要成人喂食
6. 幼兒進(jìn)餐時存在的主要問題
第二部分：穿衣能力
7. 幼兒獨(dú)立穿衣情況
  • 完全不能
  • 偶爾能
  • 基本能
  • 完全能
穿脫外套/夾克
穿脫毛衣/衛(wèi)衣
穿脫褲子（帶松緊帶）
穿脫鞋子（魔術(shù)貼款）
穿脫襪子
扣紐扣/按按扣
拉拉鏈
8. 幼兒能否區(qū)分衣物正反面
9. 幼兒能否獨(dú)立整理自己的衣物（如疊衣服）
第三部分：盥洗與如廁能力
10. 幼兒獨(dú)立洗手情況
  • 完全不能
  • 偶爾能
  • 基本能
  • 完全能
主動洗手（飯前/便后）
正確使用肥皂/洗手液
獨(dú)立開水龍頭
獨(dú)立關(guān)水龍頭
用毛巾擦干手
11. 幼兒能否獨(dú)立主動喝水（口渴時）
12. 幼兒獨(dú)立如廁情況
  • 完全不能
  • 偶爾能
  • 基本能
  • 完全能
主動表達(dá)如廁需求
獨(dú)立脫褲子
獨(dú)立提褲子
便后自己擦屁股
沖水
第四部分：其他自我服務(wù)能力
13. 幼兒能獨(dú)立完成的其他自我服務(wù)事項
14. 幼兒完成自我服務(wù)任務(wù)時的積極性
15. 當(dāng)幼兒完成自我服務(wù)任務(wù)時，成人通常的反應(yīng)
第五部分：影響因素與建議
16. 您認(rèn)為影響幼兒自我服務(wù)能力發(fā)展的主要因素
17. 您認(rèn)為目前幼兒的自我服務(wù)能力水平與同齡孩子相比
18. 在培養(yǎng)幼兒自我服務(wù)能力方面，您遇到的最大困難是什么？
19. 您認(rèn)為幼兒園或家庭可以采取哪些措施來提升幼兒的自我服務(wù)能力？
20. 對于幼兒自我服務(wù)能力的培養(yǎng)，您還有其他建議或想法嗎？
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