孤獨(dú)癥行為評定量表-ABC
您好!這份問卷是孤獨(dú)癥行為評定量表(ABC量表),用于評估兒童近期的行為表現(xiàn)。請根據(jù)孩子近期的實(shí)際情況填寫,題目沒有對錯之分。
1. 患兒姓名
2. 性別
男
女
3. 年齡
4. 填報(bào)表人
5. 與患兒關(guān)系
根據(jù)孩子近期的表現(xiàn)情況填寫,有該項(xiàng)表現(xiàn)填1,無該項(xiàng)表現(xiàn)填2
6. 喜歡長時間的自身旋轉(zhuǎn)
有
無
7. 學(xué)會做一件簡單的事, 但是很快就“忘記”
有
無
8. 經(jīng)常沒有接觸環(huán)境或進(jìn)行交往的要求
有
無
9. 往往不能接受簡單的指令(如坐下、來這兒等)
有
無
10. 不會玩玩具等(如沒完沒了地轉(zhuǎn)動或亂扔、揉等)
有
無
11. 視覺辨別能力差(如對一種物體的特征——大小、顏色或位置等的辨別能力差)
有
無
12. 無交往性微笑(無社交性微笑,即不會與人點(diǎn)頭、招呼、微笑)
有
無
13. 代詞運(yùn)用的顛倒或混亂(如反“你”說成“我”等等)
有
無
14. 長時間的總拿著某件東西
有
無
15. 似乎不在聽人說話,以致懷疑他/她有聽力問題
有
無
16. 說話無抑揚(yáng)頓挫、無節(jié)奏
有
無
17. 長時間的搖擺身體
有
無
18. 要去拿什么東西,但又不是身體所能達(dá)到的地方(即對自身與物體距離估計(jì)不足)
有
無
19. 對環(huán)境和日常生活規(guī)律的改變產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)
有
無
20. 當(dāng)他和其他人在一起時, 對呼喚他的名字無反應(yīng)
有
無
21. 經(jīng)常做出前沖、腳尖行走、手指輕掐輕彈等動作
有
無
22. 對其他人的面部表情或情感沒有反應(yīng)
有
無
23. 說話時很少用“是”或“我”等詞
有
無
24. 有某一方面的特色能力,似乎與智力低下不相符
有
無
25. 不能執(zhí)行簡單的含有介詞的指令(如把球放在盒子上或把球放在盒子里)
有
無
26. 有時對很大的聲音不產(chǎn)生吃驚的反應(yīng)(可能讓人想到兒童是聾子)
有
無
27. 經(jīng)常拍打手
有
無
28. 發(fā)大脾氣或經(jīng)常發(fā)點(diǎn)脾氣
有
無
29. 主動回避與別人進(jìn)行眼光接觸
有
無
30. 拒絕別人接觸或擁抱
有
無
31. 有時對很痛苦的刺激(如摔傷、割破或注射不引起反應(yīng))
有
無
32. 身體表現(xiàn)很僵硬很難抱?。ㄈ绱蛲Γ?/legend>
有
無
33. 當(dāng)抱著他時,感到他肌肉松弛(即他不緊貼著抱他的人)
有
無
34. 以姿勢、手勢表示所渴望得到的東西(而不傾向用語言表示)
有
無
35. 常用腳尖走路
有
無
36. 用咬人、撞人、踢人等來傷害他人
有
無
37. 不斷地重復(fù)短句
有
無
38. 游戲時不模仿其他兒童
有
無
39. 當(dāng)強(qiáng)光直接照射眼睛時常常不眨眼
有
無
40. 以撞頭、咬手等行為來自傷
有
無
41. 想要什么東西不能等待(一想要什么就馬上要得到什么)
有
無
42. 不能指出5個以上物體的名稱
有
無
43. 不能發(fā)展任何友誼(不會和小朋友來往交朋友)
有
無
44. 有許多聲音的時候常常蓋著耳朵
有
無
45. 經(jīng)常旋轉(zhuǎn)碰撞物體
有
無
46. 在訓(xùn)練大小便方面有困難(不會控制住小便)
有
無
47. 一天只能提出5個以內(nèi)的要求
有
無
48. 經(jīng)常受到驚嚇或非常焦慮、不安
有
無
49. 在正常光線下斜眼、閉眼、皺眉
有
無
50. 不是經(jīng)常幫助的話,不會自己給自己穿衣
有
無
51. 一遍一遍重復(fù)一些聲音或詞
有
無
52. 瞪著眼看人,好象要“看穿”似的
有
無
53. 重復(fù)別人的問話和回答
有
無
54. 經(jīng)常不能意識所處的環(huán)境,并且可能對危險(xiǎn)情況不在意
有
無
55. 特別喜歡擺弄并著迷于單調(diào)的東西或游戲、活動等(如來回的走或跑、沒完沒了地蹦、跳、拍敲)
有
無
56. 對周圍東西喜歡觸摸、嗅和/或嘗
有
無
57. 對生人常無視覺反應(yīng)(對來人不看)
有
無
58. 糾纏在一些復(fù)雜的儀式行為上,就像纏在魔圈子內(nèi)(如走路一定要走特定地方或做特定動作,否則就不睡,不吃等)
有
無
59. 經(jīng)常毀壞東西(如玩具、家里的一切用具很快就弄破了)
有
無
60. 在二歲半以前就發(fā)現(xiàn)該兒童發(fā)育延遲
有
無
61. 在日常生活中至今僅會用15 個但又不超過30個短句來進(jìn)行交往
有
無
62. 長期凝視一個地方(呆呆地看一處)
有
無
關(guān)閉
更多問卷
復(fù)制此問卷