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新貴村健康服務(wù)與生活現(xiàn)狀調(diào)查問卷
一、基礎(chǔ)信息
1. 1.?您的年齡段：
A. 18-35歲（中青年）
B. 36-59歲（中年）
C. 60歲及以上（老年）
2. 2.?您在新貴村居住時長：
A. 5年以內(nèi)
B. 5-10年
C. 10年以上
3. 3.?您的身份：
A. 普通村民
B. 返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)青年
C. 其他（請注明）
二、基層醫(yī)療服務(wù)
4. 4.?您日常就醫(yī)優(yōu)先選擇的場所是：
A. 村衛(wèi)生室
B. 九所鎮(zhèn)衛(wèi)生院
C. 樂東縣醫(yī)院
5. 5.?您認(rèn)為村衛(wèi)生室目前能滿足的就醫(yī)需求是：
A. 感冒、外傷等小病
B. 高血壓、糖尿病等慢性病日常管理
C. 無法滿足，需直接去鎮(zhèn)/縣醫(yī)院
6. 6.?您是否了解村衛(wèi)生室的“雙向轉(zhuǎn)診/遠(yuǎn)程診療”服務(wù)：
A. 了解且使用過，很方便
B. 了解但未使用
C. 不了解
7. 7.?對比10年前，您覺得現(xiàn)在看病的便利度（1=極不便利，5=極便利）：
1分
2分
3分
4分
5分
三、公共衛(wèi)生與健康習(xí)慣
8. 8.?您家的垃圾處理方式是：
A. 分類投放至村內(nèi)垃圾桶
B. 隨意堆放/丟棄
C. 其他（請注明）
9. 9.?您參與過村里組織的健康知識講座的頻率：
A. 每年3次及以上
B. 每年1-2次
C. 從未參與
10. 10.?您使用過村內(nèi)免費(fèi)健康檢測設(shè)備（測血壓、血糖等）的情況：
A. 每月1次及以上
B. 每年1-5次
C. 從未使用
11. 11.?您認(rèn)為目前村內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境比10年前：
A. 干凈很多
B. 略有好轉(zhuǎn)
C. 沒變化/更差
四、養(yǎng)老服務(wù)（僅60歲及以上填寫）
12. 12.?您是否使用過村內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)日間照料點(diǎn)的服務(wù)：
A. 每周3次及以上
B. 每周1-2次
C. 知道但未使用
D. 不了解
13. 13.?您是否參與過村內(nèi)組織的免費(fèi)老年人體檢：
A. 每年都參與
B. 參與過1-2次
C. 從未參與
14. 14.?您是否接受過黨員志愿者的上門服務(wù)（送餐、送藥等）：
A. 經(jīng)常接受
B. 偶爾接受
C. 從未接受
15. 15.?您對村內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)的滿意度（1=極不滿意，5=極滿意）：
1分
2分
3分
4分
5分
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