老年人養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問卷

您好！為了更好地了解您在養(yǎng)老方面的實際需求與偏好，以便我們能提供更貼合您需要的服務(wù)，我們誠摯地邀請您參與本次問卷調(diào)查。本問卷采用匿名方式，所有信息將嚴(yán)格保密，僅用于統(tǒng)計分析和服務(wù)改善研究。感謝您的支持與配合！

1. 姓名：______________

2. 年齡段：

A. 60-64歲B. 65-69歲C. 70-74歲D. 75-79歲E. 80歲及以上

3. 性別：

A. 男B.女

4. 目前的居住狀況：

A. 獨居B. 與配偶同住C. 與子女同住D. 與孫輩同住E. 養(yǎng)老機構(gòu)

5. 您目前的健康狀況是？

A. 良好，生活可自理B. 患有慢性疾病，但生活可自理C. 生活需要他人部分協(xié)助（半自理）D. 生活完全需要他人照顧

6. 您目前最需要哪些方面的養(yǎng)老服務(wù)？

A. 生活照料B. 醫(yī)療健康C. 精神慰藉與社會參與D. 其他支持

7. 生活照料方面您希望得到什么幫助？

A. 助餐/送餐B. 助浴C. 家務(wù)清潔D. 理發(fā)剪指甲

8. 醫(yī)療健康方面您希望得到什么幫助？

A. 上門看病B. 慢性病管理C. 血糖血壓D. 用藥提醒與協(xié)助

9. 精神慰藉與社會參與方面您希望得到什么幫助？

A. 陪伴聊天B. 心理咨詢/疏導(dǎo)C. 組織興趣活動D. 知識講座

10. 其他您希望得到什么幫助？

A. 法律援助B. 日常出行協(xié)助C. 智能設(shè)備使用輔導(dǎo)D. 其他

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