家庭教育現狀調查問卷

親愛的家長:

      您好,為了多方面了解兒童發(fā)展水平,我們誠摯地邀請您參加一項關于兒童心理健康素養(yǎng)的調查。本次調查數據僅用于了解兒童心理健康狀況和科研,我們將對您的作答情況嚴格保密,請放心作答。

      完成問卷約需5-10分鐘,選項沒有對錯之分,請您根據實際情況如實填寫。衷心感謝您對本研究的支持!如果您愿意參加,請開始作答。

您孩子所在的班級(格式:比如一年級1班寫成“11”,三年級四班寫成“34”,五年級三班寫成“53

1. 您孩子的出生月日(格式:比如9月10日寫成“0910


2. 您孩子的性別
請選擇
3.您孩子的年齡
4.您目前養(yǎng)育幾個孩子?
5.您目前的家庭結構

1. 家庭所用物品

  • 沒有
  • 1個
  • 2個
  • 3個
配有浴缸或是淋浴的衛(wèi)生間
電腦
家用汽車
吸塵器
樂器
7.您的受教育程度
8.您配偶的受教育程度
9.您的職業(yè)
10.您配偶的職業(yè)

根據孩子近期的行為和態(tài)度,對于下面的各個題描述的行為選擇一個恰當的選項進行畫勾。請務必回答每一道題。

1 對別人的感受有同情心
2 不安定、過分活躍、不能長久靜止
3 往往以身體不適為借口,達到自己的目的
5 經常發(fā)脾氣,易怒
6 經常獨處,喜歡一個人玩
7 表現較聽話,大人囑咐的事情都愿意去做
8 經常表現出憂慮
9 愿意幫助遭受困難的人
10 不能靜靜的坐著,總是不時的有無意義動作出現
11 至少有一個好朋友
12 與小朋友不能友好相處
13 經常不高興、情緒低落或哭泣
14 基本上其他小朋友都喜歡與孩子交往
15 容易分心,專注度不高
16 遇到不熟悉的人或事,表現為依賴行為增加,信心不足
17 比較愛護比自己年齡小的小朋友
18 通常與成年人爭論
19 受別的小孩作弄或欺負
20 喜歡主動幫助熟悉的大人和同伴
21 做事前可以思考
22 與人交往不懷好意或有敵意
23 與同齡人相比,跟成年人相處更和諧自得
24 膽小,容易受驚嚇
25 有恒心,做事堅忍不拔,注意力持久

概括而言,你認為你的孩子在以下這些方面是否有困難?

情緒方面
注意力方面
行為方面
和別人相處方面
如果你的孩子在上題的答案為“是”,請回答以下關于這些困難的題目。

這些困難出現了多久?

這些困難是否困擾著你的孩子
這些困難是否在下列的日常生活 對你的孩子造成干擾? 
  • 沒有
  • 2輕微或頗微
  • 3非常
家庭生活
與朋友的關系
上課學習
課外休閑活動

以下是對生活的感受,請根據你最近一周以來的實際情況,在下面每個句子后選上對應的數字以表明你同意或不同意這個描述。

1 我對我的生活感到不滿意。
2 我感到很幸福。
3 我感覺無精打采。
4 我對自己感到很滿意。
5 我感覺生活是令人愉快的。
6 我感覺生活是無意義的。

兒童是父母成就感和快樂感的重要來源,但也可能成為父母疲憊的根源。下面的調查問卷涉及作為父母可能感受到的疲憊感。請選擇最符合您個人感受的答案,如果您從未有過這種感覺,請選擇“從不”。如果您有這種感覺,請通過選擇“每年幾次”到“每一天”來表明您感受到的頻率。1=從不,2=一年幾次,3=一個月或者不到一個月一次,4=一個月幾次,5=一周一次,6=一周幾次,7=每天。

標題
  • 從不
  • 很少
  • 有時
  • 經常
  • 一周一次
  • 一周多次
  • 每天
1 我再也忍受不了家長這個身份了。
2 我不想再一次承擔父母這個角色了。
3 早上醒來,想到又要照顧孩子一整天,我就感到累極了 (即使我還沒有面對我的孩子)。
4 我感覺我沒法勝任家長的角色。
5 我覺得自己不再像以前一樣是個好家長了。
6 我再也不能當好一個家長了。
7 我想像過去一樣向孩子們表達我對他們的愛,但感覺有心無力。
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