前列腺增生術(shù)后患者自我效能感調(diào)查問卷
尊敬的受訪者:
您好!本問卷旨在研究前列腺增生術(shù)后患者自我效能感的相關(guān)問題。問卷實(shí)行匿名制,所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究,嚴(yán)格保密,無個(gè)人識(shí)別信息。答題僅需【5-8分鐘】,請根據(jù)您的實(shí)際情況/真實(shí)感受作答,無需過度思考。感謝您抽出寶貴時(shí)間支持學(xué)術(shù)研究!
一、基本信息(請根據(jù)您的實(shí)際情況進(jìn)行填寫)
1. 您的年齡:
<50歲
50-59歲
60-69歲
70-79歲
≥80歲
2. 婚姻狀況:
未婚
已婚
離異
喪偶
3. 文化程度:
小學(xué)及以下
初中
高中/中專
大專
本科及以上
4. 職業(yè)狀況:
在職(含返聘)
退休
無業(yè)/待業(yè)
其他
5. 醫(yī)療費(fèi)用主要來源:
公費(fèi)
自費(fèi)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(含新農(nóng)合)
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
商業(yè)保險(xiǎn)
其他
6. 家庭人均月收入:
≤2000元
2001~4000元
4001~6000元
≥6000元
7. 居住地:
城市(如省會(huì)/地級市城區(qū))
縣城
鄉(xiāng)鎮(zhèn)
農(nóng)村
8. 居住方式:
與配偶同住
與子女同住
與配偶及子女同住
獨(dú)居
其他
9. 是否為首次接受前列腺增生手術(shù):
是
否(若否,既往手術(shù)次數(shù)為)
10. 對前列腺增生手術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)的了解程度:
完全不了解
了解少量
了解部分
非常較多
非常了解
11. 手術(shù)后天數(shù):
1-2天
2-4天
4-6天
6-8天
8天以上
12. 手術(shù)后是否出現(xiàn)以下并發(fā)癥(如尿頻、尿急、尿失禁、膀胱痙攣、血尿、性功能障礙等):
是
否
13. 并發(fā)癥(可多選):
尿頻
尿急
尿失禁(術(shù)后無法自主控制血尿)
膀胱痙攣
血尿
性功能障礙
其他
14. 術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重程度:
輕度(日常生活不受影響)
中度(日常生活部分受影響)
重度(日常生活嚴(yán)重受影響)
二、自我效能感調(diào)查(請根據(jù)您的實(shí)際感受選擇最符合的選項(xiàng))
15. 如果我盡力去做的話,我總能夠解決問題的。
完全不正確
有點(diǎn)正確
多數(shù)正確
完全正確
16. 即使別人反對我,我仍有辦法取得我所要的。
完全不正確
有點(diǎn)正確
多數(shù)正確
完全正確
17. 對我來說,堅(jiān)持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的。
完全不正確
有點(diǎn)正確
多數(shù)正確
完全正確
18. 我自信能有效地應(yīng)付任何突如其來的事情。
完全不正確
有點(diǎn)正確
多數(shù)正確
完全正確
19. 以我的才智,我定能應(yīng)付意料之外的情況。
完全不正確
有點(diǎn)正確
多數(shù)正確
完全正確
20. 如果我付出必要的努力,我一定能解決大多數(shù)的難題。
完全不正確
有點(diǎn)正確
多數(shù)正確
完全正確
21. 我能冷靜地面對困難,因?yàn)槲倚刨囎约禾幚韱栴}的能力。
完全不正確
有點(diǎn)正確
多數(shù)正確
完全正確
22. 面對一個(gè)難題時(shí),我通常能找到幾個(gè)解決方法。
完全不正確
有點(diǎn)正確
多數(shù)正確
完全正確
23. 有麻煩的時(shí)候,我通常能想到一些應(yīng)付的方法。
完全不正確
有點(diǎn)正確
多數(shù)正確
完全正確
24. 無論什么事在我身上發(fā)生,我都能應(yīng)付自如。
完全不正確
有點(diǎn)正確
多數(shù)正確
完全正確
三、自我效能感影響因素調(diào)查(請根據(jù)您的實(shí)際情況選擇最符合的選項(xiàng))
25. 在我遇到問題時(shí)有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)會(huì)出現(xiàn)在我的身旁
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
26. 我能夠與有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)共享快樂與優(yōu)傷
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
27. 我的家庭能夠切實(shí)具體地給我?guī)椭?/legend>
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
28. 在需要時(shí)我能夠從家庭獲得感情上的幫助和支持
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
29. 當(dāng)我有困難時(shí)有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)是安慰我的真正源泉
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
30. 我的朋友們能真正的幫助我
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
31. 在發(fā)生困難時(shí)我可以依靠我的朋友們
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
32. 我能與自己的家庭談?wù)撐业碾y題
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
33. 我的朋友們能與我分享快樂與優(yōu)傷
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
34. 在我的生活中有某些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)關(guān)心著我的感情
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
35. 我的家庭能心甘情愿協(xié)助我做出各種決定
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
36. 我能與朋友們討論自己的難題
極不同意
很不同意
稍不同意
中立
稍同意
很同意
極同意
37. 當(dāng)事情發(fā)生變化時(shí)我能夠適應(yīng)
從不
很少
有時(shí)
經(jīng)常
幾乎總是
38. 無論人生路途中發(fā)生任何事情,我都能處理它
從不
很少
有時(shí)
經(jīng)常
幾乎總是
39. 面臨難題時(shí),我試著去看到事物積極的一面
從不
很少
有時(shí)
經(jīng)常
幾乎總是
40. 我很容易從疾病、受傷或困難中恢復(fù)過來
從不
很少
有時(shí)
經(jīng)常
幾乎總是
41. 我相信即使遇到障礙我也能夠?qū)崿F(xiàn)我的目標(biāo)
從不
很少
有時(shí)
經(jīng)常
幾乎總是
42. 壓力之下,我仍然能夠集中精力地思考問題
從不
很少
有時(shí)
經(jīng)常
幾乎總是
43. 在處理生活中的困難是,我是個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的人
從不
很少
有時(shí)
經(jīng)常
幾乎總是
44. 我不會(huì)輕易地被失敗打倒
從不
很少
有時(shí)
經(jīng)常
幾乎總是
45. 我能夠處理一些不愉快或痛苦的感覺,如悲傷、害怕和生氣
從不
很少
有時(shí)
經(jīng)常
幾乎總是
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