高血壓患者健康管理調(diào)查問卷

尊敬的患者：

您好！為更好地了解您的健康狀況，提供精準(zhǔn)的用藥指導(dǎo)和健康管理建議，特設(shè)計(jì)此問卷。本問卷實(shí)行匿名制，所有信息僅用于健康分析，請您根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫，感謝您的配合！

1. 您的性別：

男女

2. 您的年齡段：

18歲以下18~2526~3031~4041~5051~6060以上

3. 居住地

北方城市南方城市農(nóng)村地區(qū)

4. 您的文化程度

小學(xué)及以下初中高中/中專大專及以上

5. 您的職業(yè)是？

在職退休無業(yè)其他

6. 您確診高血壓的時(shí)間？

1年以內(nèi)1～5年6～10年10年以上

7. 您的高血壓分級(jí)是？

1級(jí)2級(jí)3級(jí)不清楚

8. 您是否合并其他疾病？

是（可多選）否高膽固醇血癥糖尿病冠心病其他

9. 您日常高血壓的癥狀有？

無明顯癥狀頭痛頭暈心悸乏力其他

10. 您近三個(gè)月的血壓控制情況

控制良好偶爾偏高經(jīng)常偏高不清楚

11. 您目前是否按規(guī)律服用降壓藥？

是否

12. 您常服用的降壓藥類型？

鈣通道阻滯劑復(fù)方降壓藥他汀類調(diào)脂藥β受體阻滯劑其他

13. 您是否存在漏服、擅自增減劑量或停藥的情況？

經(jīng)常偶爾從不

14. 您用藥期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)？

是否

15. 您獲取降壓藥的渠道？

醫(yī)院藥房社區(qū)藥店線上購藥其他

16. 您每日食鹽攝入量大概？

＜5g5-10g10g以上不清楚

17. 您的飲食情況？

清淡偏咸偏油膩喜甜食其他

18. 您是否有吸煙或飲酒習(xí)慣？

是否

19. 您每日的睡眠時(shí)間？

＜6小時(shí)6-8小時(shí)＞8小時(shí)

20. 您是否定期監(jiān)測血壓？

是否

21. 您獲取高血壓健康知識(shí)的渠道？

醫(yī)生指導(dǎo)藥店藥師建議網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)電視/廣播親友告知其他

22. 您是否了解高血壓相關(guān)并發(fā)癥？

非常了解基本了解不太了解完全不了解

23. 您是否接受過專業(yè)的用藥指導(dǎo)和健康管理建議？

是否

24. 您在高血壓管理中遇到的最大困難是？

藥物副作用困擾血壓控制不佳健康知識(shí)缺乏就醫(yī)或購物不便其他

25. 您希望獲得的健康管理服務(wù)？

個(gè)性化用藥指導(dǎo)飲食運(yùn)動(dòng)方案制定定期血壓監(jiān)測提醒并發(fā)癥篩查服務(wù)其他

26. 您對(duì)高血壓健康管理的其他建議？

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