血透患者二元應對與生活質量的相關性研究\n調查問卷

您好！我們正在進行一項關于血透患者二元應對與生活質量相關性的研究。歡迎您參與本次“血透患者二元應對與生活質量的相關性研究”。在您決定是否參與之前，請仔細閱讀以下信息：本研究旨在探討血透患者及其配偶的二元應對方式與生活質量之間的關系，以期為改善血透患者及其家庭的健康狀況提供參考。問卷采用匿名方式進行，所有數據僅用于統計分析，我們將嚴格保密您的個人信息。請您根據實際情況填寫以下內容。感謝您的支持與合作！您需要完成一份關于個人及配偶基本情況的問卷，預計耗時約5-10分鐘。參與本研究是自愿的，您可以隨時退出，且不會因此受到任何不利影響。您提供的所有信息將被嚴格保密，僅用于研究分析，且個人信息不會被單獨披露。如您對本研究有任何疑問，可隨時聯系研究人員。如您同意參與本研究，請繼續(xù)填寫問卷。

附錄1 問卷調查表

尊敬的患者和家屬朋友：

您好! 本調查目的是了解患病期間您和您的配偶共同應對疾病的情況和相關因素，以便幫助您和配偶更好的應對疾病壓力，促進生活質量。調查信息僅供本研究使用，將嚴格保密。

1. 您與血透患者的關系

患者本人患者配偶

第一部分：患者基本信息

2. 性別

男女

3. 年齡

4. 婚姻狀況

已婚未婚離異喪偶

5. 文化程度

未上過學小學初中高中/中專/技校大專本科碩士及以上

6. 職業(yè)狀況

在職務農退休無業(yè)/待業(yè)學生其他

7. 家庭月收入水平（元）

3000及以下3001-50005001-70007001-1000＜10000

8. 醫(yī)療費用支付方式

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險公費醫(yī)療自費其他

9. 確診為需要進行血液透析治療的時間

10. 目前每周血液透析次數

1次2次3次4次及以上

11. 您目前患有哪些基礎疾?。啥噙x）

高血壓糖尿病冠心病腦血管疾病（如腦梗塞、腦出血）慢性腎炎多囊腎系統性紅斑狼瘡其他自身免疫性疾病無其他基礎疾病

第二部分：配偶基本信息

12. 性別

男女

13. 年齡

14. 文化程度

未上過學小學初中高中/中專/技校大專本科碩士及以上

15. 職業(yè)狀況

在職務農退休無業(yè)/待業(yè)學生其他

16. 是否與患者同住

是否

17. 您是否有長期照護患者的經歷

是否

18. 您本人目前的健康狀況自評

非常好較好一般較差非常差

19. 您本人目前患有哪些基礎疾?。啥噙x）

高血壓糖尿病冠心病腦血管疾病（如腦梗塞、腦出血）慢性呼吸系統疾病其他慢性疾病無其他基礎疾病

第三部分：補充信息

20. 您認為在照顧血透患者（或作為血透患者）的過程中，面臨的最大挑戰(zhàn)是什么？

21. 您對改善血透患者生活質量有哪些建議或期望？

附錄2 生活質量測定量表簡表

本量表用來測量您近兩周的生活質量情況。請在答題時根據您個人的情況做出最佳選擇，在相應的選項劃“”。請盡量誠實答題，答案無對錯之分。

22. 您怎樣評價您的生存質量?

A.很差B.差C.不好也不差D好E很好

23. 您對自己的健康狀況滿意嗎?

A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E很滿意

24. 您覺得疼痛妨礙您去做自己需要做的事情嗎?

A.根本不妨礙B.很少妨礙C.一般D比較妨礙E極妨礙

25. 您需要依靠醫(yī)療的幫助進行日常生活嗎?

A 根本不需要B.很少需要C.一般D.比較需要E.極需要

26. 您覺得生活有樂趣嗎?

A根本沒樂趣B.很少有樂趣C.一般D.比較有樂趣E.極有樂趣

27. 您覺得自己的生活有意義嗎?

A.根本沒意義B.很少有意義C.一般D.比較有意義E.極有意義

28. 您能集中注意力嗎?

A.根本不能B.很少能C.一般D.比較能E.極能

29. 日常生活中您感覺安全嗎?

A.根本不安全B.很少安全C一般D.比較安全E.極安全

30. 您的生活環(huán)境對健康好嗎?

A.根本不好B.很少好C一般D 比較好E極好

31. 您有充沛的精力去應付日常生活嗎?

A.根本沒精力B很少有精力般C一般D多數有精力E完全有精力

32. 您認為自己的外形過得去嗎?

A.根本過不去B很少過得去C.一般D多數過得去E完全過得去

33. 您的錢夠用嗎?

A.根本不夠用B.很少夠用C一般D.多數夠用E.完全夠用

34. 在日常生活中，您富要的信息都齊備嗎?

A.根本不齊備B.很少齊備C.一般D.多數齊備E完全齊備

35. 您有機會進行休閑活動嗎?

A.根本沒機會B.很少有機會C.一般D.多數有機會E完全有機會

36. 您行動的能力如何?

A很差B.差C.不好也不差D.好E很好

37. 您對自己的睡眠狀況滿意嗎?

A很不滿意B不滿意C既非滿意也非不滿意D滿意E很滿意

38. 您對自己做日常生活事情的能力滿意嗎?

A很不滿意B不滿意C既非滿意也非不滿意D滿意E很滿意

39. 您對自己的工作能力滿意嗎?

A很不滿意B不滿意C既非滿意也非不滿意D滿意E很滿意

40. 您對自己滿意嗎?

A很不滿意B不滿意C既非滿意也非不滿意D滿意E很滿意

41. 你對自己的人際關系滿意嗎?

A很不滿意B不滿意C既非滿意也非不滿意D滿意E很滿意

42. 您對自己的性生活滿意嗎?

A很不滿意B不滿意C既非滿意也非不滿意D滿意E很滿意

43. 和對自己從朋友那里得到的支持滿意嗎?

A很不滿意B不滿意C既非滿意也非不滿意D滿意E很滿意

44. 您對自己的居住條件滿意嗎?

A很不滿意B不滿意C既非滿意也非不滿意D滿意E很滿意

45. 您對得到衛(wèi)生保健服務的方便程度滿意嗎?

A很不滿意B不滿意C既非滿意也非不滿意D滿意E很滿意

46. 您對自己的交通狀況滿意嗎?

A很不滿意B不滿意C既非滿意也非不滿意D滿意E很滿意

47. 您有消極感受嗎?（如情緒低落、絕望、焦慮、憂郁）

A.沒有B.偶爾有C時有時無D經常有E總是有

48. 如果讓您綜合以上各方面（生理、心理、社會和環(huán)境等方面）給自己的生存質量打一個總分?（滿分為100分）

附錄3 婚姻調適測定量表 (Marriage Adjustment Test Scale. MATS)

指導語:請在看到問題后憑第一直覺選擇，不要猶豫不決，答案沒有對錯之分，只是反應您當前的婚姻狀況，并可以幫助您及時發(fā)現婚姻可能會出現的問題及如何調話（注:括號內為各選項選擇得分，評分范圍為2~158分，分數越高，婚姻調適度越好），請在答題時根據您個人的情況做出最佳選擇，在相應的選項劃“”。請盡量誠實答題，答案無對錯之分。

49. 請選擇一個點，使其能最好地描述您目前的婚姻幸福程度，中間的點為幸福，代表大多數人的婚姻幸福程度；一端代表在婚姻中非常不幸福；另一端代表在婚姻中極快樂或幸福

非常不幸福(0)

極幸福(35)

50. 在下列項目中描述你及你的配偶之間意見一致或不一致的程度。請根據意見一致程度進行選擇

總是意見一致
幾乎總是意見一致
偶爾意見不一致
經常意見不一致
幾乎總是意見不一致
總是意見不一致

操持家庭財政

娛樂方面的事

朋友

習慣性（正確，好的）行為

人生觀

對待姻親的方式

感情的表示

性生活

51. 當意見不一致時，通常導致

丈夫讓步妻子讓步相互讓步達成意見一致

52. 你和你的配偶一起從事感興趣的戶外活動嗎

完全一起有時極少數時間

53. 在閑暇時，你和配偶的活動情況

雙方均呆在家里雙方均外出雙方不一致

54. 你但愿沒有結過婚嗎

經常偶爾極少從沒有

55. 如果你再重新活一次，你認為你將

與同一個人結婚與另一個人結婚完全不結婚

56. 你信任你的配偶嗎

幾乎不極少在大多數事情上在每一件事情上

附錄4 二元應對量表(DCI)

指學語：本量表用來調查夫妻之間的應對情況，測評您和您的照顧者是如何應對壓力。請在答題時根據您個人的情況的出最佳選擇，在對應地方框內劃“P”。請盡量誠實答題，答案無對錯之分。

57. 你如何與您伴侶溝通您的壓力

極少
很少
有時
經常
非常頻繁

我讓他/她知道，我很感謝他/她實際的支持、建議和幫助

當我比較忙的時候，我會請他/她幫忙

當我做得還不夠好或者當我遇到問題時，我會通過我的行為讓他/她知道

我坦誠地告訴他/她我的真實感受，并會感謝他/她的支持

58. 當您有壓力時，您的伴侶如何做

極少
很少
有時
經常
非常頻繁

他/她能感受并理解我的壓力

他/她會告訴我他/她在我身邊

他/她責備我沒有很好的應付壓力

他/她幫助我從不同角度看待壓力情境

他/她注意傾聽我訴說，讓我有機會溝通困猶我的原因

他/她沒有認真對待我的壓力

他/她提供支持，但是不情愿或不積極

為了幫助我應對困境，他/她分擔通常需要我做的事情

他/她可以幫助我分析情況，以使我更好地面對問題

當我太忙時，他/她可以幫助我

當我有壓力時，他/她傾向于回避

59. 當您的照顧對象有壓力時，他/她如何與您溝通

極少
很少
有時
經常
非常頻繁

他/她讓我知道他/她感謝我實際的支持，建議，和幫助

當他/她比較忙的時候，他/她會請我?guī)兔?/div>

當他/她做得還不夠好或者當他/她有問題時，他/她會通過他/她的行為告訴我

他/她坦誠地告訴我有關他/她的真實感受并會感謝我對他/她的支持

60. 當您的伴侶有壓力時，您如何做

極少
很少
有時
經常
非常頻繁

我對他/她的壓力表示同情和理解

我會告訴他/她，我就在他/她身邊

我責備他/她沒有很好應付壓力

我告訴他/她也許情況并沒有那么糟糕并幫助他/她從不同角度看待壓力情境

我注意傾聽他/她訴說，讓他/她有機會溝通困擾他/她的原因

我沒有認真對待他/她的壓力

當他/她有壓力時，我傾向于回避

我不情愿或不主動地提供支持，因為我認為他/她應該自己處理自己的問題

為了幫助他/她應對困境，我會承擔通常需要他/她做的

我會試圖與他/她一起客觀地分析情況，以使他/她能理解和改變困境

當他/她感到有太多事情要做時，我會幫助他/她做的

61. 當您與您的伴侶都有壓力時，你們如何做

極少
很少
有時
經常
非常頻繁

我們試著共同面對問題并尋找明確的解決方案

我們一起認真地討論所面臨地問題及需要采取地應對措施

我們相互幫助，使雙方從不同角度正確地分析問題

我們一起從事一些活動來放松身心，比如按摩、聽音樂

我們彼此深愛對方，可以用愛的方式來應對壓力

62. 作為伴侶，您如何評價您們的應對方式

極少
很少
有時
經常
非常頻繁

我對我的伴侶提供的支持，以及我們一起應對壓力的方式感到滿意

我對我的伴侶提供的支持很滿意，同時我覺得我們一起應對壓力的方式是有效的

63. 在應對壓力方面，您認為您們夫妻之間有哪些值得改進的地方或者有什么其他想說的

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