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社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的長(zhǎng)者：

您好！我們是陜西科技大學(xué)行政管理專業(yè)的學(xué)生，正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)研，旨在了解您的真實(shí)需求，為完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供參考。問(wèn)卷采用匿名方式，所有信息僅用于學(xué)術(shù)研究，請(qǐng)您放心填寫(xiě)。感謝您的支持！

一、基本信息

1. 您的性別是？

男女

2. 您的年齡段是？

60-69歲70-79歲80歲及以上

3. 您目前的居住情況是？【單選題】

獨(dú)居與配偶同住與子女同住其他（如在養(yǎng)老院居?。?/label>

4. 您的受教育程度是？【單選題】

小學(xué)及以下初中高中/中專大專及以上

5. 您的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源是？

養(yǎng)老金子女供養(yǎng)儲(chǔ)蓄政府補(bǔ)貼其他

二、健康狀況

6. 您認(rèn)為自己目前的健康狀況如何？【單選題】

很好較好一般較差很差

7. 您是否患有慢性病？（如高血壓、糖尿病等）

是（請(qǐng)注明病種：）否

8. 您日常是否需要他人協(xié)助生活起居？【單選題】

完全自理部分需要幫助（如購(gòu)物、做飯）需要較多幫助（如穿衣、洗澡）完全依賴他人

9. 您希望社區(qū)提供哪些健康服務(wù)？

定期健康體檢健康講座上門醫(yī)療服務(wù)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)心理健康咨詢其他

三、養(yǎng)老服務(wù)需求

10. 您最需要的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是哪一類？

餐飲服務(wù)（如老年食堂、送餐上門）家政服務(wù)（如清潔、維修）日間照料（如托老所）文化娛樂(lè)活動(dòng)（如書(shū)法、合唱、棋牌）助浴、助行等生活協(xié)助緊急呼叫與安全監(jiān)護(hù)其他

11. 您是否愿意參加社區(qū)組織的老年活動(dòng)？【單選題】

非常愿意比較愿意一般不太愿意完全不愿意

12. 您希望社區(qū)老年活動(dòng)頻率是？【單選題】

每周1-2次每月2-3次每月1次不定期舉辦即可

四、對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的知曉度與參與意愿

13. 您是否了解本社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目？【單選題】

非常了解了解一些聽(tīng)說(shuō)過(guò)但不清楚完全不了解

14. 您是否使用過(guò)社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)？【單選題】

經(jīng)常使用偶爾使用從未使用

15. 如果您未使用過(guò)，主要原因是？

不知道有哪些服務(wù)覺(jué)得服務(wù)不適合自己價(jià)格不合適服務(wù)質(zhì)量不高交通不便其他

16. 您是否愿意嘗試社區(qū)提供的付費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)？【單選題】

愿意，如果價(jià)格合理不愿意，更傾向于免費(fèi)服務(wù)視服務(wù)內(nèi)容而定不確定

五、期望服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

17. 您認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)以何種方式收費(fèi)？【單選題】

完全免費(fèi)政府補(bǔ)貼為主，個(gè)人少付按服務(wù)項(xiàng)目合理收費(fèi)市場(chǎng)化定價(jià)

18. 對(duì)于“助餐服務(wù)”（如老年食堂），您能接受的每餐價(jià)格范圍是？【單選題】

5元以下5-10元10-15元15元以上

19. 對(duì)于“家政服務(wù)”（如清潔、陪護(hù)），您能接受的小時(shí)價(jià)格范圍是？【單選題】

20元以下20-40元40-60元60元以上

20. 您認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)最應(yīng)優(yōu)先改進(jìn)的是？

降低收費(fèi)提升服務(wù)質(zhì)量增加服務(wù)項(xiàng)目加強(qiáng)宣傳推廣改善服務(wù)設(shè)施與環(huán)境

問(wèn)卷結(jié)束，感謝您的耐心填寫(xiě)！祝您健康快樂(lè)！

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