學(xué)生家庭及在家情況調(diào)查

沒有或有特殊情況不方便  則填     “無”
1. 學(xué)生姓名
2. 家庭住址
3. 家庭成員情況
4. 與誰一起生活
5. 家庭經(jīng)濟情況
6. 父親姓名
7. 父親聯(lián)系電話
8. 父親工作單位及職務(wù)
9. 母親姓名
10. 母親聯(lián)系電話
11. 母親工作單位及職務(wù)
12. 優(yōu)先聯(lián)系人
13. 學(xué)生特殊情況說明（如身體、心理、近期家庭較大的變故等）沒有則填“無”，請如實填寫，方便關(guān)注孩子狀況。
14. 周末晚上是否會收手機？半走讀每天晚上回家是否收手機
15. 幾點收手機？
16. 是否課外補課？
17. 補課科目及時間
18. 其他情況補充（沒有則填無）
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