黃石市特殊教育學(xué)校智力障礙學(xué)生心理健康發(fā)展情況問卷調(diào)查
尊敬的老師們,為了解我校智力障礙學(xué)生的心理健康發(fā)展情況,開發(fā)適合我校智力障礙學(xué)生的心理健康教育校本課程教材,我校將對學(xué)生開展以下的調(diào)查,請班主任老師根據(jù)過去半年來學(xué)生心理發(fā)展情況,選擇班級內(nèi)有代表性的一位學(xué)生,如實填寫學(xué)生基本情況,并將問卷交回本校心理輔導(dǎo)中心。
1. 學(xué)生年齡:
2. 學(xué)生性別:
男
女
3. 智力障礙程度
輕度智力障礙
中度智力障礙
重度智力障礙
4. 會考慮他人的感受。
不符合
有點符合
完全符合
5. 坐立不安、好動,無法長時間安靜。
不符合
有點符合
完全符合
6. 經(jīng)常抱怨頭痛、胃痛或身體不舒服。
不符合
有點符合
完全符合
7. 樂意與其他同伴分享東西,如食物、玩具、游戲等。
不符合
有點符合
完全符合
8. 經(jīng)常發(fā)脾氣。
不符合
有點符合
完全符合
9. 經(jīng)常獨處,喜歡自己一個人玩。
不符合
有點符合
完全符合
10. 聽話順從,經(jīng)常做成人要求他做的事。
不符合
有點符合
完全符合
11. 很憂慮,時??瓷先瀽灢粯?。
不符合
有點符合
完全符合
12. 愿意幫助受傷、煩惱或者生病的人。
不符合
有點符合
完全符合
13. 時常感到煩躁不安或不舒服。
不符合
有點符合
完全符合
14. 至少有一個好朋友。
不符合
有點符合
完全符合
15. 經(jīng)常與其他同伴打架或欺負(fù)他們。
不符合
有點符合
完全符合
16. 經(jīng)常不開心、情緒低落或哭泣。
不符合
有點符合
完全符合
17. 普遍受同齡人的喜歡。
不符合
有點符合
完全符合
18. 容易分心,走神。
不符合
有點符合
完全符合
19. 在新環(huán)境里緊張或是過分依賴,容易失去信心。
不符合
有點符合
完全符合
20. 對比自己年齡小的孩子很友善。
不符合
有點符合
完全符合
21. 經(jīng)常撒謊或者欺騙。
不符合
有點符合
完全符合
22. 經(jīng)常被其他同齡人作弄或欺負(fù)。
不符合
有點符合
完全符合
23. 經(jīng)常自愿幫助他人,如父母、老師或同伴。
不符合
有點符合
完全符合
24. 做事前會想清楚。
不符合
有點符合
完全符合
25. 經(jīng)常從家里、學(xué)?;蚱渌胤酵禆|西。
不符合
有點符合
完全符合
26. 和成年人相比,跟同齡人相處得更好。
不符合
有點符合
完全符合
27. 對很多事情感到害怕,容易受驚嚇。
不符合
有點符合
完全符合
28. 做事情能做到底,注意力持久。
不符合
有點符合
完全符合
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