乳腺腔鏡學習班簽到表

1. 姓名：
2. 性別：
3. 職稱：
4. 身份證號：
5. 工作單位（單位標準全稱）：
6. 學員所在科室（所屬學業(yè)名稱）：
7. 是否來自基層（縣及以下、社區(qū)等醫(yī)療衛(wèi)生機構）：
8. 是否為鄉(xiāng)村醫(yī)生：
9. 單位所在地：
10. 授予學分：
11. 聯(lián)系電話：
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