大朗社區(qū)居民滿意度調(diào)查表
尊敬的居民朋友:
為提升社區(qū)護理服務質(zhì)量,更好地滿足您的健康需求,特開展本次滿意度調(diào)查。本問卷采用匿名方式,請根據(jù)您的真實感受填寫,感謝您的支持與配合!
一、基本信息
1. 您的年齡:
18歲以下
18-35歲
36-55歲
56歲以上
2. 您的性別:
男
女
3. 您在社區(qū)居住時長:
1年以內(nèi)
1~5年
5年以上
二、社區(qū)護理服務內(nèi)容評價(1~5分,1分=非常不滿意,5分=非常滿意)
請根據(jù)您的體驗,對以下服務內(nèi)容進行評分:
1.健康咨詢與指導
1
2
3
4
5
2.慢性病管理(如高血壓、糖尿?。?/legend>
1
2
3
4
5
3.健康檢查(如血壓、血糖監(jiān)測)
1
2
3
4
5
4.用藥指導(如用法、注意事項)
1
2
3
4
5
5.解答與幫助您提出的需求
1
2
3
4
5
6.人群選擇
慢性病管理(如高血壓、糖尿?。?/label>
普通就診
7.慢性病管理(如高血壓、糖尿?。?/legend>
1
2
3
4
5
7.普通就診
1
2
3
4
5
三、服務過程評價
1. 社區(qū)護士的服務態(tài)度:
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
2. 服務響應速度(如呼叫響應):
非常及時
較及時
一般
較慢
非常慢
3. 您認為社區(qū)護理服務的內(nèi)容是否滿足需求?
完全滿足
基本滿足
一般
不滿足
嚴重不足
4.服務環(huán)境與設(shè)備是否完善?
非常完善
較完善
一般
不完善
非常簡陋
四、整體滿意度與建議
1. 您對社區(qū)護理服務的總體滿意度:
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
2. 您是否愿意向親友推薦本社區(qū)護理服務?
非常愿意
愿意
一般
不愿意
絕不推薦
3. 您認為社區(qū)護理服務最需要改進的方面是?(可多選)
服務態(tài)度
響應速度
服務專業(yè)性
服務種類
設(shè)施設(shè)備
宣傳力度
其他:
4. 其他建議或意見:
感謝您的參與!
調(diào)查單位:大朗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心
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