關于中老年人飲食健康的社區(qū)調(diào)查

尊敬的老年朋友：
您好！為了解您的飲食健康狀況，幫助您養(yǎng)成更科學的飲食習慣，我們特開展本次問卷調(diào)查。本問卷采用匿名方式進行，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計分析，請您根據(jù)實際情況填寫。感謝您的支持與配合！

（請在□內(nèi)打“√”選擇，可多選）
一、基本情況
1. 您的性別：
2. 您的年齡段：
您是否有以下相關癥狀？
二、飲食習慣
2.主食選擇（可多選）
2. 您主要通過哪里了解健康飲食知識？
3.每日蔬菜攝入量
4. 您的日?？谖镀?？
1. 近一個月是否出現(xiàn)以下情況
2. 是否有食物過敏史
3.是否因疾病需要特殊飲食（如糖尿病、腎病等）
每日鹽攝入量
四、飲食知識與態(tài)度
1.您獲取飲食健康知識的渠道（可多選）
2.您對自身飲食健康狀況的評價：
3.您是否愿意接受飲食健康指導：
您在飲食方面最擔心的健康問題是：
問卷結束，再次感謝您！祝您身體健康！
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