街道養(yǎng)老服務現(xiàn)狀、困境及優(yōu)化路徑--以城北街道為例（老年人版調查問卷）
尊敬的爺爺/奶奶：
您好！我們是梧州學院的學生，為了解城北街道養(yǎng)老服務的實際情況，探索如何更好地為各位長者服務，我們正在進行此項調查研究。本問卷采用匿名方式，所有信息僅用于學術研究，并將嚴格保密。您的寶貴意見對我們至關重要，懇請您根據(jù)實際情況填寫。感謝您的支持與參與！
第一部分:基本信息（用于數(shù)據(jù)分析，請放心填寫）
1. 您的性別:
A. 男
B. 女
2. 您的年齡段是:
A. 60-69歲
B. 70-79歲
C. 80歲及以上
3. 您目前的居住狀況是:
A. 獨居
B. 與配偶同住
C. 與子女同住
D. 與配偶及子女同住
E. 其他（請注明）
4. 您的文化程度是:
A. 未上過學
B. 小學
C. 初中
D. 高中/中專
E. 大專及以上
5. 您的主要生活來源是（可多選）:
A. 退休金/養(yǎng)老金
B. 子女供養(yǎng)
C. 政府補貼/低保
D. 個人儲蓄或勞動收入
E. 其他
第二部分:養(yǎng)老服務現(xiàn)狀與需求
6. 您目前的身體健康狀況如何?
A. 良好，生活完全自理
B. 一般，有慢性病但能自理
C. 較差，需要部分協(xié)助（如做飯、打掃）
D. 困難，長期需要他人照料
7. 您是否了解城北街道或社區(qū)提供的養(yǎng)老服務（如日間照料中心、老年食堂、上門服務等）?
A. 非常了解
B. 了解一些
C. 聽說過，但不清楚
D. 完全不知道
8. 您或您身邊的老人使用過以下哪些社區(qū)養(yǎng)老服務?（可多選）
A. 老年食堂/送餐服務
B. 日間照料中心
C. 上門護理（如助浴、康復）
D. 家政服務
E. 社區(qū)健康講座/體檢
F. 文化娛樂活動（如書法、合唱）
G. 均未使用過
9. 如果您沒有使用過社區(qū)養(yǎng)老服務，最主要的原因是?
A. 不需要，自己可以解決
B. 不知道如何申請
C. 服務內容不感興趣/不適合
D. 擔心費用過高
E. 對服務質量不放心
10. 在日常生活照料方面，您目前最迫切的需求是?
A. 助餐服務（如老年食堂、送餐上門）
B. 助潔服務（如家政打掃）
C. 助行服務（如陪同外出、上下樓幫助）
D. 緊急呼叫裝置
E. 暫時沒有迫切需求
11. 在醫(yī)療健康保障方面，您目前最迫切的需求是?（可多選）
A. 定期上門體檢
B. 慢性病管理指導
C. 康復護理服務
D. 就近的社區(qū)診所/醫(yī)院
E. 精神慰藉與心理疏導
F. 醫(yī)保報銷更便捷
12. 在精神文化生活方面，您希望社區(qū)多組織哪些活動?（可多選）
A. 棋牌娛樂
B. 書法、繪畫等興趣班
C. 戲曲、電影觀賞
D. 養(yǎng)生保健講座
E. 智能手機使用教學
F. 節(jié)慶日主題活動
G. 戶外旅游/散步
第三部分:服務評價與支付意愿
13. 總體來看，您對目前城北街道的養(yǎng)老服務滿意嗎?
A. 非常滿意
B. 比較滿意
C. 一般
D. 不太滿意
E. 非常不滿意（請說明原因）
14. 您認為當前社區(qū)養(yǎng)老服務存在的最大問題是什么?
A. 服務項目太少，選擇有限
B. 服務質量不高，專業(yè)人員缺乏
C. 服務信息不透明，不知道哪里有
D. 地理位置不方便
E. 費用偏高，難以承受
15. 對于上門護理、助浴等專業(yè)服務，您能接受的單次費用范圍是?
A. 50元以下
B. 50-100元
C. 100-200元
D. 200元以上
E. 不愿意為此付費
16. 如果政府提供補貼，您是否更愿意購買專業(yè)的養(yǎng)老服務?
A. 是，補貼后愿意購買
B. 看補貼力度和具體服務內容
C. 不需要，家人照料即可
D. 仍然不愿意購買
第四部分:未來養(yǎng)老意愿與政策期待
17. 您傾向于選擇哪種養(yǎng)老方式?
A. 居家養(yǎng)老，由家人照料
B. 居家養(yǎng)老，輔以社區(qū)服務
C. 居家養(yǎng)老，購買市場化上門服務
D. 機構養(yǎng)老（養(yǎng)老院）
E. 其他
18. 您認為在“居家養(yǎng)老”中，社區(qū)最應該發(fā)揮的作用是?
A. 提供便捷的日常照料服務
B. 組織豐富的文化娛樂活動
C. 建立完善的緊急救助系統(tǒng)
D. 搭建老人之間的互助平臺
E. 提供專業(yè)的醫(yī)療健康支持
19. 您是否聽說過“家庭養(yǎng)老床位”或“適老化改造”政策?
A. 聽說過，且已申請/完成
B. 聽說過，但不了解如何申請
C. 完全沒聽說過
20. 如果政府為您免費進行居家適老化改造（如安裝扶手、防滑地墊、沐浴椅），您是否愿意?
A. 非常愿意
B. 愿意，但需要評估改造方案
C. 無所謂
D. 不愿意，覺得沒必要或怕麻煩
21. 您對使用智能設備（如智能手環(huán)監(jiān)測健康、一鍵呼叫器）來輔助養(yǎng)老的態(tài)度是?
A. 樂于嘗試，覺得很有用
B. 可以試試，但擔心學不會
C. 沒必要，傳統(tǒng)方式更好
D. 排斥使用
22. 您認為當前子女在贍養(yǎng)您方面面臨的最大壓力是什么?
A. 經(jīng)濟壓力
B. 時間精力不足，無法陪伴
C. 護理知識和技能缺乏
D. 工作和家庭難以平衡
E. 沒有壓力/不適用
23. 您希望政府在未來養(yǎng)老服務中，最應該優(yōu)先做哪件事?
A. 提高養(yǎng)老金標準
B. 加大對社區(qū)養(yǎng)老服務的投入
C. 扶持和監(jiān)管養(yǎng)老機構
D. 普及長期護理保險
E. 鼓勵“時間銀行”等互助養(yǎng)老模式
24. 您是否愿意參與社區(qū)的低齡老人服務高齡老人的“互助養(yǎng)老”或“時間銀行”活動?
A. 愿意，可以作為服務提供者
B. 愿意，希望未來能獲得服務
C. 了解，但目前不打算參與
D. 不愿意
25. 對于改善城北街道的養(yǎng)老服務，您還有什么具體的意見或建議?
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