廣西邊境地區(qū)留守兒童心理健康現(xiàn)狀調(diào)查問卷

親愛的同學(xué)： 你好！為了解廣西邊境地區(qū)留守兒童的心理健康狀況，我們開展此次問卷調(diào)查。問卷答案沒有對(duì)錯(cuò)之分，你的真實(shí)想法對(duì)我們非常重要。問卷采用匿名形式，所有數(shù)據(jù)僅用于研究，嚴(yán)格保護(hù)你的隱私，請(qǐng)放心填寫。感謝你的支持與配合！
一、基本情況調(diào)查
1. 你的性別
2. 你的年齡
3. 你的民族
4. 其他民族請(qǐng)注明
5. 你家庭日常主要使用的語言
6. 其他語言請(qǐng)注明
7. 你父母的外出務(wù)工情況
8. 父母外出務(wù)工的時(shí)長(zhǎng)
9. 父母平均每年回家的次數(shù)
10. 你平時(shí)主要和誰一起生活（監(jiān)護(hù)人）
11. 其他監(jiān)護(hù)人請(qǐng)注明
12. 你的監(jiān)護(hù)人主要使用的語言
13. 監(jiān)護(hù)人其他語言請(qǐng)注明
14. 你所在的學(xué)校類型
15. 其他學(xué)校類型請(qǐng)注明
16. 你所在的學(xué)校是否開設(shè)心理健康教育課程
17. 你所在的學(xué)校是否有專門的心理老師
18. 你所在的學(xué)校是否開設(shè)民族文化相關(guān)課程（如壯族歌圩文化、水族海洋文化等）
19. 你是否參加過社區(qū)組織的針對(duì)留守兒童的關(guān)愛活動(dòng)（如心理輔導(dǎo)、興趣班等）
20. 你的家庭是否享受過政府針對(duì)留守兒童的專項(xiàng)補(bǔ)貼或幫扶政策
二、心理健康現(xiàn)狀調(diào)查
（一）情緒與情感狀態(tài)
21. 你是否經(jīng)常感到不開心、情緒低落
22. 你是否經(jīng)常擔(dān)心一些事情，難以放松
23. 你是否經(jīng)常感到孤獨(dú)，覺得沒有人理解自己
24. 當(dāng)你想念父母時(shí)，你的心情會(huì)怎樣
25. 參加壯族歌圩、水族哈節(jié)等民族文化活動(dòng)后，你的心情會(huì)
（二）行為表現(xiàn)
26. 你是否有過逃課、逃學(xué)的情況
27. 你是否經(jīng)常和同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)吵或打架
28. 遇到不開心的事情時(shí)，你通常會(huì)
29. 你是否經(jīng)常拒絕參加學(xué)?；虬嗉?jí)組織的集體活動(dòng)
（三）社交能力
30. 你是否能輕松地和同學(xué)交朋友
31. 因?yàn)檎Z言差異（比如你說壯語，同學(xué)說漢語），你是否不敢和同學(xué)交流
32. 在課堂上，你是否愿意主動(dòng)舉手回答老師的問題
33. 當(dāng)同學(xué)遇到困難時(shí)，你是否會(huì)主動(dòng)幫忙
（四）學(xué)業(yè)心理
34. 你對(duì)學(xué)習(xí)的興趣如何
35. 你是否經(jīng)常擔(dān)心考試成績(jī)不好
36. 遇到不會(huì)做的題目時(shí)，你通常會(huì)
37. 你覺得學(xué)習(xí)壓力大嗎
三、影響因素調(diào)查
（一）家庭因素
38. 你平均每周和父母通過電話、視頻等方式溝通的次數(shù)
39. 和父母溝通時(shí)，你們主要聊的內(nèi)容是
40. 你的監(jiān)護(hù)人是否會(huì)經(jīng)常關(guān)心你的學(xué)習(xí)情況（如檢查作業(yè)、詢問考試成績(jī)）
41. 你的監(jiān)護(hù)人是否會(huì)教你本民族的語言、習(xí)俗或傳統(tǒng)技藝
（二）學(xué)校因素
42. 你和老師的關(guān)系怎么樣
43. 當(dāng)你在學(xué)習(xí)或生活中遇到困難時(shí)，是否會(huì)主動(dòng)找老師幫忙
44. 你覺得學(xué)校的學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)你的學(xué)習(xí)有幫助嗎
（三）社會(huì)因素
45. 你對(duì)自己生活的社區(qū)是否有安全感
46. 你是否了解社區(qū)或政府為留守兒童提供的幫助（如心理咨詢、活動(dòng)場(chǎng)地等）
47. 你是否希望獲得更多來自社區(qū)或社會(huì)的幫助（如心理輔導(dǎo)、興趣培養(yǎng)等）
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