鄉(xiāng)村小學(xué)留守兒童心理健康問題現(xiàn)狀調(diào)查

親愛的同學(xué)，你好！這是一份關(guān)于鄉(xiāng)村小學(xué)留守兒童心理健康狀況的調(diào)查問卷。本問卷旨在了解你的生活和心理狀態(tài)，所有回答僅用于研究，我們會(huì)嚴(yán)格保密你的個(gè)人信息。請(qǐng)你根據(jù)自己的實(shí)際情況和真實(shí)感受填寫，答案沒有對(duì)錯(cuò)之分。感謝你的參與！

1. 你的性別

男女

2. 你的年齡

請(qǐng)選擇

3. 你目前就讀的年級(jí)

一年級(jí)二年級(jí)三年級(jí)四年級(jí)五年級(jí)六年級(jí)

4. 你是否和父母雙方一起生活

是否，父母一方外出務(wù)工否，父母雙方均外出務(wù)工

5. 如果父母外出務(wù)工，他們通常多久回家一次

每周回家每月回家每季度回家每半年回家一年及以上回家一次不回家

6. 你現(xiàn)在主要和誰一起居住

祖父母/外祖父母其他親戚（如叔叔阿姨、姑姑舅舅等）父母一方獨(dú)自居住其他

7. 你對(duì)目前的居住環(huán)境是否滿意

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

8. 在過去一周內(nèi)，你是否有以下感受（1表示幾乎沒有，2表示偶爾有，3表示有時(shí)有，4表示經(jīng)常有，5表示總是有）

1表示幾乎沒有
2表示偶爾有
3表示有時(shí)有
4表示經(jīng)常有
5表示總是有

感到孤獨(dú)

感到難過或悲傷

感到害怕或恐懼

感到憤怒或生氣

感到無助或絕望

感到自己不如別人

感到不被理解

感到緊張或焦慮

9. 在學(xué)校里，你對(duì)以下情況的感受如何（1表示非常不符合，2表示不太符合，3表示一般，4表示比較符合，5表示非常符合）

1表示非常不符合
2表示不太符合
3表示一般
4表示比較符合
5表示非常符合

我能和同學(xué)友好相處

我覺得在學(xué)校里很快樂

我能適應(yīng)學(xué)校的生活

我有自己的好朋友

我愿意參加學(xué)校的集體活動(dòng)

10. 當(dāng)你遇到不開心的事情時(shí)，通常會(huì)怎么做

自己憋著不說和家人（如祖父母/外祖父母等）說和同學(xué)說和老師說通過寫日記等方式發(fā)泄其他

11. 你覺得自己是否能夠應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)上的困難

完全能夠應(yīng)對(duì)基本能夠應(yīng)對(duì)有時(shí)能夠應(yīng)對(duì)很少能夠應(yīng)對(duì)完全不能應(yīng)對(duì)

12. 你平時(shí)的課余活動(dòng)有哪些（可多選）

看電視/玩手機(jī)看書/學(xué)習(xí)和小伙伴一起玩耍幫家里做家務(wù)參加興趣班其他

13. 你每天平均有多少時(shí)間進(jìn)行體育鍛煉

1小時(shí)以上30分鐘-1小時(shí)15-30分鐘15分鐘以下幾乎沒有

14. 你對(duì)自己的外貌和能力是否滿意

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

15. 你是否有過不想上學(xué)的想法

從未有過偶爾有過有時(shí)有過經(jīng)常有過總是有

16. 你覺得自己在班級(jí)里是否受歡迎

非常受歡迎比較受歡迎一般不太受歡迎不受歡迎

17. 你認(rèn)為以下哪些因素會(huì)影響你的心情（可多選）

父母不在身邊學(xué)習(xí)成績不好和同學(xué)關(guān)系不好老師的態(tài)度家庭經(jīng)濟(jì)條件其他

18. 當(dāng)你需要幫助時(shí)，是否能及時(shí)得到幫助

總是能經(jīng)常能有時(shí)能很少能從不

19. 你對(duì)未來的生活是否有美好的期待

非常期待比較期待一般不太期待不期待

20. 你覺得自己的性格更偏向于

開朗活潑安靜內(nèi)向時(shí)而開朗時(shí)而內(nèi)向不知道

21. 你有什么想對(duì)爸爸媽媽說的話嗎？

22. 你覺得在學(xué)?；蛏钪?，有哪些事情讓你感到開心？

23. 你認(rèn)為學(xué)?；蚶蠋熆梢詾槟銈冏鲂┦裁磥韼椭銈兏玫貙W(xué)習(xí)和生活？

更多問卷復(fù)制此問卷