2024年老年人家庭養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)需求調(diào)查問卷
尊敬的各位長者:
您好!為了更好的了解您的養(yǎng)老需求,提升家庭養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)質(zhì)量,我們特開展此次問卷調(diào)查。您的回答將對我們非常有幫助。感謝您的支持與配合!
2024年11月
一、基本信息
1. 性別
男
女
2. 年齡
60-69周歲
70-79周歲
80-89周歲
90周歲及以上
3. 您目前的居住情況
與配偶居住
與子女居住
獨(dú)居
與其他親屬居住
其他
4. 老人類型
失能
半失能
殘疾
高齡
獨(dú)居
低保
其他
5. 慢性病
高血壓
糖尿病
冠心病
腦梗
低血糖
痛風(fēng)
支氣管炎
關(guān)節(jié)炎
肺氣腫
其他
6. 健康狀況
完全自理
部分失能
完全失能
二、服務(wù)需求調(diào)查
請根據(jù)您的實(shí)際需求,在以下服務(wù)項(xiàng)目中選擇并標(biāo)注優(yōu)先級(1-5分,1分為不需要,5分為非常需要)。
7. 平臺信息服務(wù)
1
2
3
4
5
早晚兩次查房
活動監(jiān)測
睡眠監(jiān)測
8. 生活照料服務(wù)
1
2
3
4
5
擦玻璃
頭部清潔、梳理
理發(fā)
日常陪護(hù)
口腔清潔
喂食
助潔(洗衣等)
排泄護(hù)理
失禁護(hù)理
人工取便
助浴
翻身叩背排痰
安全護(hù)理
清潔消毒
9. 醫(yī)療護(hù)理服務(wù)
1
2
3
4
5
監(jiān)測生命體征(測血壓、血糖、體溫、脈搏等)
壓瘡預(yù)防護(hù)理
用藥護(hù)理
鼻飼管護(hù)理
導(dǎo)尿管護(hù)理
霧化吸入
物理降溫
緊急救援
康復(fù)訓(xùn)練(按摩、拔罐、康復(fù)理療等)
10. 精神慰藉服務(wù)
1
2
3
4
5
親情關(guān)懷 (節(jié)日關(guān)懷、生日祝?;蛭⑿脑福?/div>
電話巡訪
心理疏導(dǎo)
三、其他需求
11. 有無其他建議或意見
關(guān)閉
更多問卷
復(fù)制此問卷