湖南省張家界市慈利縣高峰土家族鄉(xiāng)景陽(yáng)村留守兒童生活現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷

親愛(ài)的同學(xué)：你好！為深入了解農(nóng)村留守兒童的生活、學(xué)習(xí)與心理狀況，為改善留守兒童成長(zhǎng)環(huán)境提供參考，我們開展此次調(diào)查。問(wèn)卷答案無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，嚴(yán)格保密。請(qǐng)根據(jù)你的真實(shí)情況填寫，感謝你的配合！

一、基本信息（用于人口統(tǒng)計(jì)分析）

1. 你的性別

男女

2. 監(jiān)護(hù)人類別

單親監(jiān)護(hù)（父母有一方在身邊）（外）祖父母其他親戚老師或者校方

3. 你的年齡段是

不到6歲6-10歲11-15歲16-18歲

4. 父母外出務(wù)工的時(shí)長(zhǎng)

1年以內(nèi)1—5年5年以上

二、家庭狀況與家庭監(jiān)護(hù)

5. 你明白父母外出務(wù)工的原因嗎？想不想和他們住在一起？

明白，想明白，不想不明白，想不明白，不想

6. 你平時(shí)和父母聯(lián)系的頻率

每天1次及以上每周2-3次每月1-2次很少聯(lián)系（半年以上1次）

7. 和父母聊得最多的話題是什么

學(xué)習(xí)情況校園趣事生活困難興趣愛(ài)好很少主動(dòng)聊話題

8. 你覺(jué)得生活中是否缺少親情與關(guān)愛(ài)

非常缺少比較缺少一般不缺少

9. 你覺(jué)得生活中是否缺少親情與關(guān)愛(ài)

非常缺少比較缺少一般不缺少

10. 監(jiān)護(hù)人主要關(guān)心你哪方面的問(wèn)題

吃穿問(wèn)題身體健康學(xué)習(xí)問(wèn)題心理和情緒安全問(wèn)題

三、學(xué)習(xí)與校園

11. 父母外出務(wù)工會(huì)影響你的學(xué)習(xí)嗎

影響很大（成績(jī)下降、不想學(xué)習(xí)）有一點(diǎn)影響（偶爾分心）沒(méi)影響不確定

12. 遇到學(xué)習(xí)難題時(shí)，你會(huì)怎么解決

求助老師求助同學(xué)求助監(jiān)護(hù)人自己琢磨放棄不解決

13. 你是否經(jīng)歷過(guò)校園欺凌（如被嘲笑、起侮辱性外號(hào)、被故意欺負(fù)等）

經(jīng)常經(jīng)歷偶爾經(jīng)歷從未經(jīng)歷

14. 若經(jīng)歷校園欺凌，你會(huì)怎么做

告訴老師告訴監(jiān)護(hù)人自己忍下來(lái)反擊對(duì)方其他

四、心理與社交

15. 當(dāng)你有心事或煩惱時(shí)，會(huì)如何處理

找人傾訴（老師/同學(xué)/監(jiān)護(hù)人）寫日記埋在心里通過(guò)玩游戲、刷視頻發(fā)泄

16. 你覺(jué)得自己的性格更偏向于

開朗活潑，喜歡和人交流比較內(nèi)向，只和熟悉的人說(shuō)話孤僻，很少主動(dòng)和人來(lái)往

17. 你在村里或校園有好朋友嗎

有3個(gè)及以上有1-2個(gè)沒(méi)有好朋友

五、生活與安全

18. 父母外出務(wù)工后，你的生活水平有什么變化

提高了（零花錢更多、生活更好）下降了（生活更節(jié)儉）沒(méi)太大變化

19. 你是否接受過(guò)安全教育（如防溺水、防詐騙、交通安全等）

經(jīng)常接受（學(xué)校/村里定期講）偶爾接受（聽(tīng)過(guò)1-2次）從未接受

20. 你平時(shí)課余時(shí)間主要做什么

寫作業(yè)、看書幫家里做家務(wù)/干農(nóng)活玩智能手機(jī)（刷視頻、玩游戲）和小伙伴戶外活動(dòng)其他

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