社區(qū)居民健康知識(shí)與服務(wù)需求調(diào)查問卷

一、基本信息（僅用于統(tǒng)計(jì)分析）

1. 1. 性別:

男女

2. 2. 年齡:

3. 3. 文化程度:

小學(xué)及以下初中高中/中專大專本科及以上

4. 4.4. 您目前的居住狀況:

獨(dú)自居住與配偶同住與子女同住其他

5. 5.5. 行動(dòng)能力:

完全自理需輔助工具（拐杖/輪椅）需他人攙扶長(zhǎng)期臥床

二、健康知識(shí)自測(cè)（請(qǐng)選出您認(rèn)為正確的答案）

6. 6. 您認(rèn)為正常成年人的血壓上限是多少?

120/80 mmHg130/80 mmHg140/90 mmHg不清楚

7. 7. 以下哪項(xiàng)不是糖尿病常見癥狀?

多飲多尿體重增加傷口愈合慢

8. 8. 預(yù)防流感最有效的手段之一是?

多吃維生素C每年接種流感疫苗熏醋消毒喝板藍(lán)根

9. 9. 手足口病主要通過哪種途徑傳播?

飛沫/接觸血液蚊蟲叮咬食物

10. 10. 長(zhǎng)期口服降壓藥最忌諱的行為是?

擅自停藥低鹽飲食定期測(cè)血壓遵醫(yī)囑復(fù)查

三、健康行為與現(xiàn)狀

11. 11. 您是否被醫(yī)生確診過以下疾病?（可多選）

高血壓糖尿病高血脂冠心病慢性支氣管炎無其他

12. 12. 如果您患有慢性病，最近3個(gè)月內(nèi)是否按時(shí)服藥?

是，從不漏服偶爾漏服經(jīng)常漏服無慢性病

13. 13. 您多久測(cè)量一次血壓/血糖?

每月≥1次每季度1次每年1次從不或不舒服才測(cè)

14. 14. 您獲取健康信息的主要渠道是?（）

醫(yī)生/護(hù)士電視/廣播微信/抖音子女/親友宣傳欄/手冊(cè)其他

四、基層醫(yī)療與服務(wù)需求

15. 15. 您是否去過本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?

每月≥1次每年幾次只打疫苗從未去過（若從未去過，請(qǐng)?zhí)恋?7題）

16. 16. 您對(duì)衛(wèi)生院/社區(qū)服務(wù)中心的總體滿意度:

非常滿意較滿意一般不滿意

17. 17. 您最希望衛(wèi)生院/社區(qū)服務(wù)中心增加哪些服務(wù)?（可多選）

定期上門體檢慢性病隨訪康復(fù)指導(dǎo)合理用藥咨詢中醫(yī)理療其他

18. 18. 如果有大學(xué)生志愿者上門為行動(dòng)不便老人測(cè)血壓、血糖、做康復(fù)指導(dǎo)，您是否愿意參加?

非常愿意視情況而定不愿意

19. 19. 您希望健康知識(shí)講座/宣傳資料重點(diǎn)覆蓋哪些內(nèi)容?（可多選）

高血壓飲食糖尿病足護(hù)理流感預(yù)防兒童手足口病家庭急救其他

五、意見與建議

20. 20. 您對(duì)衛(wèi)生院/大學(xué)生志愿者團(tuán)隊(duì)還有什么建議或需要幫助的地方?

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